危重症识别和处置VIP免费

1危重症识别与处理主要内容：一、危重症识别的基本方法二、体检的重点三、常见急危重症表现和处理四、判断患者危重程度小结3一、危重症识别的基本方法体检（同时问病史、做必要的处理）。应该做哪些最必要的辅助检查。病史诊断辅助检查体检处理1、目前存在什么问题（病理生理）。2、是否存在致死性问题。明确：4二、体检重点1.气道2.呼吸和氧合3.循环4.神志•其次检查系统功能状态–呼吸系统–循环系统–神经和肌肉系统–消化系统–泌尿系统–内分泌及代谢系统–血液系统•首先检查：三、常见急危重症表现和处理心跳骤停的识别与处理气道与呼吸功能障碍循环功能障碍意识障碍重要生命体征正常值危急值6（一）心跳骤停的识别与处理体检：突然意识丧失、大动脉搏动消失。诊断：心搏骤停。处理：心肺复苏。胸外心脏按压人工呼吸体外电击除颤心肺复苏操作的顺序不区分单人或双人复苏：操作顺序：“C-A-B”有除颤条件时要尽早除颤。成功关键：胸外按压、早期除颤。1、胸外心脏按压——C部位：按压时上半身前倾，肘关节伸直，双手指相扣，手掌跟置于按压部位。以髋关节为轴，用躯干和肩背部肌肉的力量垂直用力按压。5-6cm髋关节为支点胸外心脏按压——C方法:胸外心脏按压——C技术要点:病人取平卧位(背部须有硬物支称)频率：100-120次/min。深度：婴儿、儿童胸廓前后径1/3，成人5-6cm。按压与人工呼吸的比值为30：2。每个周期5个循环，约2分钟。5个循环后可评估效果，中断操作时间<10秒。胸外心脏按压——C(图示)单人或双人心肺复苏均每按压胸部30次，吹气2次（30：2）。2、保持呼吸道通畅----A开放气道。清除呼吸道异物及分泌物。开放气道方法——仰头举颏法用一只手小鱼际按压患者前额，使头部后仰。用另一只手食指及中指放于下颏并向上抬，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直。开放气道的方法——托颌法怀疑患者颈部受伤时须固定颈椎。将颈部固定在平卧位，同时用双手手指托起下颌角。16清除异物检查口咽腔、鼻腔有无异物、分泌物。清除异物、分泌物、义齿、呕吐物等。173、人工呼吸----B要求：吹气时间应超过1秒，频率10～12次/分。（频率不少于8～10次/分）每次吹气量约500～600ml（成人）。方法：口对口人工呼吸。简易呼吸器（球囊面罩辅助呼吸）。简易呼吸器人工通气简易呼吸器人工通气简易呼吸器人工通气简易呼吸器人工通气4、尽早电除颤除颤电极标准位除颤电极标准位::右侧锁骨下、左侧乳头外下方右侧锁骨下、左侧乳头外下方电除颤的能量选择单相波除颤仪：360焦耳。双相波除颤仪：200焦耳。除颤后立即进行心脏按压。5、心肺复苏有效的指征心音及大动脉搏动恢复。收缩压≥60mmHg。肤色转红润。瞳孔缩小，对光反射恢复。自主呼吸恢复。（二）气道与呼吸功能障碍体检：突然呼吸困难，张口、不能讲话，发绀，吸气有喉鸣音，”V“字型手势贴于颈部。诊断：气道异物。处理：海姆立克急救法（HeimlichManeuver）1、气道异物急救法常见急危重症表现和处理腹部冲击法给予膈肌以下的组织以突然向上的压力，迫使气流冲出异物。应用于成人和1岁以上儿童操作方法婴幼儿气道异物急救手法（1岁以下）背部迫击法胸部手指冲击法2、呼吸衰竭体检：呼吸困难，张口呼吸，喘息，发绀，呼吸频率＜10次/分或＞30次/分，呼吸节律、深度改变。肺部啰音。血气分析：PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmH处理：吸痰，吸氧，平喘，无创通气，有创通气。气道与呼吸功能障碍（三）循环功能障碍的判断与处理体检：端坐呼吸，喘息，大汗、烦躁不安，咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰。呼吸频率：30～50次/分，心率快，可闻及奔马律。两肺满布湿罗音和哮鸣音。诊断：急性心力衰竭。处理：端坐体位，吸氧，吗啡，呋塞米，扩血管药，必要时茶碱和强心苷。（三）循环功能障碍的判断与处理30一分钟收缩压测定法：体检：测量脉搏推测血压。能触及挠动脉搏动收缩压为80mmHg能触及股动脉搏动收缩压为70mmHg能触及颈动脉搏动收缩压为60mmHg31（四）意识障碍格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法（GCS）伤者反应...