第一篇第四章常见症状1-3 第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、 体液因素使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen) 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever) 。【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右， 正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境下体温也可稍升高。【发生机制】 在正常情况下， 人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。(1)外源性致热源 (exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone) ；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。(2)内源性致热源 (endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn) ，如白介素(IL 一1)、肿瘤坏死因子 (TNF) 和干扰素等。 通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点 (setpoint) ，使调定点 (温阈 )上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。2．非致热源性发热常见于以下几种情况：(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。【病因与分类】 发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前...
