下肢深静脉血栓（DVT）的评估与管理目录234DVT预防措施5DVT分型及临床表现及危害静脉血栓形成的危险因素6预防新发血栓及血栓延伸6静脉血栓的相关概念1一、概念—一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症VTE是一个疾病的总称，它包括我们经常说的下肢深静脉血栓以及肺栓塞深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见肺血栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病DVT、PTE是同一种疾病（VET）在不同部位、不同阶段两种临床表现DTV-PTE迁移栓子深静脉血栓形成（DVT）深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PTE）肺栓塞（PTE）血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞。假如因而导致肺动脉大面积阻塞，将会威胁生命。静脉血栓形成的危险因素静脉内膜损伤静脉血流淤滞高凝状态静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVTDVT分型及临床表现血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉走向可扪及条索状肿块，行走较困难DVT分型及临床表现中央型血栓局限于髂股静脉，患肢肿胀、疼痛、局部沿静脉走向压痛，静脉曲张周围型血栓局限于小腿深静脉丛，腿肿胀疼痛、压痛，Homans征（+）Homans征：即直腿伸踝试验，检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。混合型静脉血栓形成发生左下肢高于右下肢为什么下肢深静脉血栓发生率左侧高于右侧？左下肢易发生深静脉血栓1、腔静脉与左髂静脉成钝角与右髂静脉成锐角2、右髂总动脉行走于左髂静脉前，对其有压迫作用3、部分人左髂静脉与股静脉交界处有先天性狭窄和膜状结构。注意：左下肢易发生血栓，但右下肢血栓易脱落发生肺栓塞DVT-肺栓塞-死亡增加医疗费用-美国：$9337，出院后治疗增加75%深静脉血栓后遗症抗凝治疗带来的出血风险DVT形成带来的危害预防在先加强评估及时处理DVTDVT重在预防重在预防Caprini静脉血栓评估单评估时机及记录频次1.新入院患者本班内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。2.低风险患者：每周评估一次，并勾选相应护理措施。3.中度风险患者：每周至少评估2次，并勾选相应护理措施。4.高风险、极高风险患者：每日评估，并勾选相应护理措施。5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。《VTE风险预防护理措施单》记录要求1.患者入院后进行初次评估，评估结果记录在《Caprini风险评估表》内，如果评估≥1分，建立《VTE风险预防护理措施单》，并勾选相应措施。2.住院期间进行风险评估后将评估分数直接写在《VTE风险预防护理措施单》内，并勾选相应措施。并填写日期、时间、签名。举例：评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者1、分析患者的风险因素：年龄41-60岁——1分大手术(>60分钟)——2分卧床（>72h）——2分恶性肿瘤——2分中央静脉通路——2分患者不满足高出血风险2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分（VTE风险）护理措施风险因素总分风险等级预防措施0-1分低危基本预防2分中危基本预防+物理预防3-4分高风险基本预防+物理预防+药物预防≥5分极高危基本预防+物理预防+药物预防基于风险分级的预防策略基于风险分级的预防策略DVT防治护理VTE的护理管理流程完成患者VTE风险评估后，护士依据护理管理流程对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。（一）低危患者：尽早活动，健康宣教，进行基础预防。（二）中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者D-二聚体、深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。病情观察评估患肢肿胀：观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、足背动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉，每日测量记录双下肢同一平面周径（肥胖患者肿胀不明显，主...
