先天性胆管扩张症过去称之为胆总管囊肿(congenitalcholedochalcyst)概述概述•好发于东方国家•男:女为1:3-4•幼儿期可出现症状,大多在儿童期发病,少数可在青年期.ξΦωΦζ.van29.ξΦωΦζ.van29胆管囊肿胆管囊肿发病原因:发病原因:(存在争议)(存在争议)胆总管远端梗阻、胆总管壁发育不良。1.胆管、胰管合流异常胚胎期胆总管、胰管未分开或胆总管以直角进入胰管,距vater壶腹乳头2-3.5cm,正常的胰管、胆管的共同通道仅5mm或更短,胰管内压力大于胆总管内压力,胰液可返流入胆总管,破坏胆管壁的弹性纤维,使管壁失去张力,发生扩张。神经分布异常或.ξΦωΦζ.van292.先天性胆道发育不良原始胆道在上皮细胞增殖转变为实体性时,若上部与下部发育不均等,下部过度增生,在空泡化再贯通时远端出现狭窄,近端相对薄弱而发生扩张。3.遗传因素4.另有些作者认为与胆道闭锁、新生儿肝炎是同一种基本病变,具有相同病例生理过程的不同表现,认为是有胆管上皮遭受病毒性感染导致管壁薄弱或(和)管腔阻塞所引起。.ξΦωΦζ.van29根据胆总管扩张的部位、范围和根据胆总管扩张的部位、范围和形态,分为五种类型形态,分为五种类型•Ⅰ型(囊肿型):为胆总管囊状或梭形扩张,左右肝管正常,胆囊管一般汇入囊肿,最多见类型,占80%~90%。.ξΦωΦζ.van29ⅡⅡ型(憩室型):为胆总管真性憩室。少型(憩室型):为胆总管真性憩室。少见(见(22%),呈憩室状从一侧突至胆总管壁外,%),呈憩室状从一侧突至胆总管壁外,以中、小憩室多见,有的憩室颈部狭窄。常合并以中、小憩室多见,有的憩室颈部狭窄。常合并结石结石、、胰腺炎及梗阻性黄疸。胰腺炎及梗阻性黄疸。.ξΦωΦζ.van29ⅢⅢ型(膨出型):为胆总管十二指肠内段型(膨出型):为胆总管十二指肠内段囊性扩张。或称为胆总管口的囊性脱囊性扩张。或称为胆总管口的囊性脱垂、垂、VaterVater壶腹囊肿,此型罕见,可突入十二指壶腹囊肿,此型罕见,可突入十二指肠腔内。肠腔内。.ξΦωΦζ.van29•Ⅳ型:为肝内外胆管多发扩张或肝外胆管多发扩张。(包括Ⅳa肝内、外胆管囊状扩张,Ⅳb肝外胆管多发了囊状扩张两型。).ξΦωΦζ.van29•Ⅴ型即Caroli病:为多发或单发性肝内胆管囊肿。•Ⅳa型很容易和Caroli病混淆,注意有无肝外胆管扩张为其分型重点,也有学者认为Ⅳa型也是Caroli病。.ξΦωΦζ.van29.ξΦωΦζ.van29影像学表现影像学表现•X线:•1)经皮穿刺胆道造影(PTC)和逆行胰胆管造影(ERCP):可显示囊肿的部位、数量、大小和形态,有时能发现胰胆管汇合处异常。•2)消化道钡餐造影:主要征象为十二指肠降段右移和前移,十二指肠水平段下移。•B超:•胆总管部位出现局限性扩张的•无回声区,多呈椭圆形或梭形,•其近端胆管一般无扩张,胆囊•受压、推移。•右图示:caroli病B超可见•“中央点征”)(.ξΦωΦζ.van29.ξΦωΦζ.van29•CT:•1)胰头区或肝门区圆形囊性低密度区,壁薄而均匀,边缘光滑锐利,囊肿巨大者可使右肾受压变形,胰头左前移。.ξΦωΦζ.van29•2)肝内胆管扩张程度和胆总管扩张程度不成比例(图a、b);肝内胆管可无扩张或仅见近端胆管在肝门附近呈局限性扩张。(图c)(图a)(图b)(图c).ξΦωΦζ.van29•3)静脉注射泛影葡胺后可见囊肿充盈对比剂(图a、b)。(图a)(图b).ξΦωΦζ.van29•4)胆囊显示正常。.ξΦωΦζ.van29•5)胆总管囊肿可继发胆管结石和胆管癌。.ξΦωΦζ.van29•MRI:•磁共振水成像(MRCP):可以显示球形或梭形扩张的胆总管和整个胆道系统,是目前最常用检查方法之一。.ξΦωΦζ.van29临床表现临床表现典型的三大临床症状:腹部肿块腹痛黄疸上述三大症状取决于阻塞的部位及是否通畅、胆汁是否淤积和是否有胆道感染。1.肿块(≥80%)腹块位于右上腹,在肋缘下,巨大者可占全右腹,肿块光滑、球形,可有明显的囊肿弹性感,当囊内充满胆汁时,可呈实体感,好似肿瘤。但常有体积大小改变,在感染、疼痛、黄疸发作期,肿块增大,症状缓解后肿块又可略为缩小。小的胆管囊肿,由于位置很深,不易扪到。.ξΦωΦζ.van29•2.黄...