消化道出血讲课课件VIP免费

消化道出血常规处理一、定义消化道出血是指从食管到肛门的管道内的1个或多个部位的出血。•根据出血部位，传统概念将消化道出血分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。近年随着小肠诊断技术的进步，也有将消化道出血分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。•传统概念的上消化道出血的出血部位在是指屈氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血；下消化道出血指屈氏韧带以下部位的出血，即小肠和大肠的出血。近年来的新概念将中消化道出血定义为十二指肠乳头至回盲瓣的消化道出血；以上部位出血称上消化道出血，以下出血称下消化道出血。二、病因•上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、食管炎和胃癌。•中消化道出血的常见病因包括肠血管畸形、克罗恩病、钩虫感染、小肠肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞。•下消化道出血的常见病因包括痔疮/肛裂、结直肠息肉/结直肠癌、静脉曲张、溃疡性结肠炎和感染性肠炎。•-------中华医学信息导报，2015，30（23）：21LOREMIPSUMDOLOR三、我国消化道出血的诊治现状诊断消化道出血的常用方法包括内镜（包括胃肠镜、小肠镜及胶囊内镜）、X线钡剂造影、选择性血管造影和手术探查。•以上消化道出血为例，随着质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及其类似物等药物的应用与内镜下治疗的进步，消化道出血的病死率显著降低，需要外科手术治疗的比例逐年下降。•对于内镜下治疗疗效不佳、复发出血的患者，可增加放射介入治疗。尽管目前的技术不断发展，但是上消化道出血的病死率仍在10%左右。高病死率的主要原因是人口老龄化及随之伴发的多脏器疾病及应用抗凝药、抗血小板药物、非甾体类抗炎药（NSAIDs）等。•目前，消化道出血的研究多来自美国、英国、西班牙、葡萄牙、法国等西方国家，亚太国家和地区的研究主要来自日本、韩国等国家和中国香港地区。-----中华医学信息导报，2015，30（23）：21•解放军总医院研究发现，消化性溃疡占到所有出血患者的73.26%（2181/2977），远高于欧洲36%～62%的发病率，目前仍是我国上消化道出血的主要原因。服用NSAIDs或抗血小板聚集药物期间，合并使用PPI的比例仍低。NVUGIB的急诊内镜、外科手术及血管造影栓塞术的临床应用比例仍较低。阿司匹林恢复使用平均时间为（25.92±11.31）d（5～60d），与亚太共识的3～5d存在较大差异。内镜检查等待时间为（3.9±1.2）d，19.65%的患者实施了急诊内镜检查。•-------中华医学信息导报，2015，30（23）：21处理原则：•1.应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。•2.有循环衰竭征象者:如心率>120次/分，收缩压<90mmHg或基础收缩压降低>30mmHg，血红蛋白<50g/L等，应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者应进行监护。实验室检查•3.常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。•4.为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。液体复苏•建立快速静脉通道，选择较粗静脉以备输血。•大量出血者应尽可能行中心静脉压监测，以指导液体输入量。•下列征象对血容量补充有很好的指导作用：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（1℃）；脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg；尿量多于0.5ml/kg·h；中心静脉压改善。液体复苏•复苏液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。•失血量较大（如减少20%血容量以上时）可输入胶体扩容剂。•下列情况可输血：1、收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg；2、血红蛋白<70g/L，Hct<25%；3、心率增快>120次/分血管活性药物的使用：•在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。液体复苏止血措施：抑酸药物•抑酸药能提高胃内pH值，即可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。目标值:PH>6•临床常用的包括PPIs和H2RA。临床资料表明：1、PPIs止血效果...