.1消化道出血内三科2内容•何谓消化道出血•病因•临床表现•治疗措施•主要的护理问题•护理目标•护理措施•健康教育3消化道出血的定义•消化道出血以Treitz（屈氏）韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。4消化道出血的分类•消化道出血分为显性出血和隐性出血。•显性出血是指有持续或复发性出血的表现，如黑便或便血。•隐性出血则是指持续大便潜血阳性（有或无缺铁性贫血）。5上消化道出血的病因•（一）上消化道疾病•1.食管疾病和损伤•(1)食管疾病：如食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管消化性溃疡。•(2)食管物理性损伤：如食管贲门黏膜撕裂综合征，器械损伤、食管异物、放射性损伤。•(3)食管化学性损伤：如强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。•2.胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌或其他肿瘤、胃手术后病变、胃血管异常、胃肠吻合术后吻合口溃疡，其他病变如胃扭转、重度钩虫病等。6上消化道出血的病因•(二)门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。•(三)上消化道邻近器官或组织的疾病•1．胆道出血胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌、胆道蛔虫病、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破裂入胆道。•2．胰腺疾病胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。•3．其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤、脓肿破裂入食管。7下消化道出血的病因•1.肠道恶性肿瘤：直肠癌、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道转移性癌等。•2.息肉病变：结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉病等。•3.炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠炎等。•4.血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。•5.憩室病变：Meckel憩窀、肠道憩室病等•6.全身性疾病：感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、过敏性紫癜等。•7.其他：腹内疝、大肠缺血性疾病、腹外伤、肠气囊肿、子宫内膜异位症、空肠异位胰腺、肠套叠、肠扭转。8消化道出血的临床表现•1、呕血与黑便呕血和黑便是消化道出血的特征性表现。鉴别点上消化道出血下消化道出血既往史溃疡、肝胆疾病等下腹痛、包块等出血先兆上腹不适、恶心中下腹不适、排便欲出血方式呕血、柏油便便血便血特点柏油便、多成型、无血块暗红或鲜红便、多不成型或有血块9消化道出血的临床表现•1)上消化道大出血之后均有黑便．但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。•2)下消化道出血分为：慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大量出血三种类型。慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数患者出血速度慢，血液在肠腔停滞时间过久大便会呈现黑色。急性大量出血可呈鲜红色血便。注意：患者出血后多可出现便意，上厕所时常发生晕厥，因此有消化道出血者，需在床上或床边解便。10出血量的估计根据症状估算出血量出血量症状、体征＞5ml/天大便潜血阳性＞50ml/天黑便＞250ml（胃内积血）呕血＜400ml可无不适症状＞500ml柏油样便，头晕、乏力、心悸、血压下降＞1000ml周围循环衰竭（休克）11失血量的估计心率（次/min）收缩压(mmhg)休克指数失血量%701400.501001001.030120801.530-50140702.050-70注：休克指数常用心率/收缩压（mmHg）计算，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克。12消化道出血的临床表现出血早期出血量＜800ml出血量＞800ml总血量的20%出血量达1500-2000ml总血量的30%-50%机体代偿、心率加快，保证重要脏器供血循环血量1小时内得到改善，可无自觉症状或仅有皮肤苍白、头晕、心悸、出汗、恶心、口渴或晕厥收缩压可正常或稍高，脉压缩小注意血压波动，及时抢救，否则血压速降休克13消化...
