消化性溃疡诊疗和治疗规范VIP免费

消化性溃疡病诊断与治疗规范定义与流行病学病因与发病机制诊断治疗复发及预防Page2消化性溃疡：消化性溃疡：指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。消化性溃疡病消化性溃疡病––定义定义Page3近年来消化性溃疡病病发病虽然有下降近年来消化性溃疡病病发病虽然有下降趋势，但目前仍然是最常见的消化系疾病之趋势，但目前仍然是最常见的消化系疾病之一。一。•一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区，其发病率有较大差异。•本病可见于任何年龄，以20~50岁居多，男性多于女性，其比例为2~5:1。•临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。消化性溃疡病消化性溃疡病––流行病学流行病学Page4消化性溃疡的发病机制主要与胃十二指肠粘膜的损害消化性溃疡的发病机制主要与胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身防御因素和粘膜自身防御——修复因素之间失平衡有关。其修复因素之间失平衡有关。其中，中，H.pyloriH.pylori感染、感染、NSAIDNSAID和阿司匹林广泛应用是引起和阿司匹林广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因。胃酸和（或）胃蛋白酶引起消化性溃疡病的最常见病因。胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。消化性溃疡病消化性溃疡病––病因与发病机制病因与发病机制Page5H.pyloriH.pylori感染为消化性溃疡病最重要发病原因和复发感染为消化性溃疡病最重要发病原因和复发因素之一。因素之一。不同部位的不同部位的H.pyloriH.pylori感染引起溃疡的机制有所不同。在以胃窦感染引起溃疡的机制有所不同。在以胃窦部感染为主的患者中部感染为主的患者中,H.pylori,H.pylori通过抑制Ｄ细胞活性，导致高促胃液通过抑制Ｄ细胞活性，导致高促胃液素血症，引起胃酸分泌增加。同时，素血症，引起胃酸分泌增加。同时，H.pyloriH.pylori也可直接作用于肠嗜也可直接作用于肠嗜铬样细胞（ＥＣＬ细胞），后者释放组织胺引起壁细胞泌酸增加。这铬样细胞（ＥＣＬ细胞），后者释放组织胺引起壁细胞泌酸增加。这种胃窦部的高酸分泌状态易诱发十二指肠溃疡。在以胃体部感染为主种胃窦部的高酸分泌状态易诱发十二指肠溃疡。在以胃体部感染为主的患者中，的患者中，H.pyloriH.pylori直接作用于壁细胞并引起炎性反应、萎缩，导直接作用于壁细胞并引起炎性反应、萎缩，导致胃酸分泌减少，以及胃黏膜防御能力下降，从而造成溃疡。致胃酸分泌减少，以及胃黏膜防御能力下降，从而造成溃疡。•它的致病能力取决于引起组织损伤的细菌毒力、宿主遗传易感性和环境因素。消化性溃疡病消化性溃疡病––病因与发病机制病因与发病机制Page6NSAIDNSAID和阿司匹林是消化性溃疡病的主要病因之一，而和阿司匹林是消化性溃疡病的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。且在上消化道出血中起重要作用。ＮＳＡＩＤ和阿司匹林对胃肠道黏膜损伤的机制包括局部和系统两ＮＳＡＩＤ和阿司匹林对胃肠道黏膜损伤的机制包括局部和系统两方面作用。局部作用为ＮＳＡＩＤ和阿司匹林透过胃肠道黏膜上皮细胞方面作用。局部作用为ＮＳＡＩＤ和阿司匹林透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子，从而造成线粒体损伤，对胃肠道黏膜膜进入胞体，电离出大量氢离子，从而造成线粒体损伤，对胃肠道黏膜产生毒性，使黏膜细胞间连接的完整性被破坏，上皮细胞膜通透性增加，产生毒性，使黏膜细胞间连接的完整性被破坏，上皮细胞膜通透性增加，从而激活中性粒细胞介导的炎性反应，促使上皮糜烂、溃疡形成；系统从而激活中性粒细胞介导的炎性反应，促使上皮糜烂、溃疡形成；系统作用主要是ＮＳＡＩＤ和阿司匹林抑制环氧合酶１，减少对胃黏膜具有作用主要是ＮＳＡＩＤ和阿司匹林抑制环氧合酶１，减少对胃黏膜具有保护作用的前列腺素的合成，进而引起胃黏膜血供减少，上皮细胞屏障保护作...