1小儿髋关节疼痛的评价2背景•病理性髋关节的儿童可出现各种非特异性症状。如:一过性和化脓性滑膜炎•髋关节炎有类似的早期症状:如臀部、腹股沟或大腿自发的渐进的疼痛发作;跛行或无法负重;发热;和烦躁。3导致髋关节疼痛的疾病•1.Perthes疾病•2.股骨头骨骺滑脱征(SCFE)•3.一过性滑膜炎,化脓性关节炎•4.骨髓炎•5.Pyomyositis•6.幼年特发性关节炎•7.Reactive关节炎•8.Chondrolysis•9.Apophysitisandapophyseal撕脱伤•10.Stress骨折•11.弹响髋•12.Tumors疼痛•13.Nonmusculoskeletal疼痛4我们怎样才能区分呢?5方法•临床病史•髋部和骨盆解剖•体格检查•调查(实验室测试)•影像诊断6临床病史•临床病史应包括详细的描述疼痛的特点,创伤大小,全身症状,炎症症状,神经症状,以往治疗效果等。7解剖•1髂骨(腹部肌肉附着),2髂前上棘,3髂前下棘(股直肌附件),4大转子(臀肌附件),5小转子(腰肌附件),6坐骨结节,7耻骨联合和耻骨支(股薄肌和内收肌附件)。8体格检查•体格检查一般应包括温度和生命体征。在评估肌肉骨骼时,医师应尽量通过触诊和操作找出患者的痛苦原因。9望诊•患者站立位•评估骨盆高度,腰椎生理曲度(前凸)和双下肢长度,两个前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判断骨盆是否倾斜,腰椎是否过度前凸。推断是否由于腹部肌肉薄弱或髋关节屈曲挛缩造成。10步态•步态改变可能是由于躯干或下肢排列不齐,下肢肌肉无力,关节不稳,关节运动受限或疼痛造成的。•臀中肌肌力减退,表现在躯干的侧方移位•臀大肌肌力减退,表现在胸部向后保持髋部伸展。11触诊•病人仰卧,检查者立于患者一侧•检查患者的臀部屈曲挛缩情况和横向结构。•重要的是要触诊髂前上棘,髂嵴,股骨大转子,坐骨结节和耻骨联合的具体结构。12运动范围•髋关节屈曲(120-135°),髋关节屈曲外展(30°)、屈曲(45-50℃)、内收(20-30℃)。13特殊试验•托马斯测试(屈曲挛缩)•TrendelenburgTest(髋关节外展肌的肌肉力量的测试)•奥伯测试髂胫束的收缩14调查•年轻人如果怀疑感染,实验室检查排除是必要的。ESR或CRP化脓性关节炎,血液和关节液细菌培养是应该做。15影像诊断•X光片•超声波检查:识别判断积液•CT:可以详细骨解剖•磁共振成像(MRI):提供对关节和骨骺软骨及软组织更详细的评估和对比度•软骨下骨,骨膜,滑膜和骨髓元素。16Perthes病•Perthes病,特发性股骨头缺血性坏死/股骨头骨骺缺血性坏死,通常会影响4至10岁儿童。17Perthes病•儿童通常出现臀部、大腿或膝盖的疼痛或跛行。膝盖检查是正常的,但有患侧髋关节外旋受限和疼痛。通常影响内旋比外旋明显。单足站立试验阳性.MRI可以帮助我们找到它和早期X光片的骨密度改变。18股骨头骨骺滑脱症(SCFE)•SCFE,股骨头骨骺滑脱,常见于青春期儿童,男10~16岁,女l2~14岁,即骨骺生长发育的快阶段,男性多见。•股骨头骨骺滑脱的位置,是在干骺端和干骺软骨接连处。20%~40%双侧发病,发生时间可以有先后不同。约有70%的患者无外伤病史。19股骨头骨骺滑脱症(SCFE)•青少年通常会出现跛行,可能有髋部,腹股沟或膝关节疼痛。•髋部的功能可能会下降,步态改变。•Trendelenburg(单足站立试验)阳性•根据腿承受重量能力的影响程度,可分为稳定或不稳定的滑脱。20Klein'sline21•SCFE可能减少股骨头血液供应,导致股骨头缺血性坏死;•不稳定SCFE有股骨头缺血性坏死的风险更大。•治疗包括非负重,骨骺固定和截骨手术吗????22•不符合SCFE(10岁以下或16岁以上)的儿童应该接受SCFE相关的内分泌(甲状腺),生长激素异常的评估。23一过性滑膜炎和化脓性关节炎•一过性滑膜炎通常起病急,可自身恢复,无放射性异常或全身心烦。发生于2-10年龄(调峰5至6年)之间,多见于男孩,之前经常被病毒感染。它是一种自限性,没有公认的长期后遗症,可以口服止痛药和观察治疗。儿童一过性滑膜炎有高达15%复发,会影响髋关节。24一过性滑膜炎和化脓性关节炎•当怀疑已经化脓性关节炎,穿刺检查血沉或C-反应蛋白,血血常规是必要的•早期手术引流和静脉注射抗生素的治疗是必要的的,以防止骨破坏,...