小儿皮疹的诊治策略VIP免费

小儿皮疹的诊治策略分类•有无出血性：出血疹和非出血疹出血性：瘀点、瘀斑非出血性：斑疹、斑丘疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节、多形红斑•原因：感染性和非感染性感染性和非感染性的常见原因•感染性：细菌、病毒、真菌、立克次体和螺旋体•非感染性：过敏性疾病、出血性疾病和结缔组织诊断步骤•形态的观察：性质、大小、色泽、数目、分布、边界，皮疹的演变和发展，皮疹消退后有无色素沉着和脱屑，皮疹的出现和消退顺序。•皮疹与发热的关系：发热后多长时间出现皮疹，疹出热更高还是热退疹出。•皮疹与季节和年龄的关系：一般肠道病毒感染常好发于秋冬季，呼吸道病毒好发于冬春季。•病史询问：既往药物或食物过敏史，传染病接触史和预防接种史，出疹前的药物或其他可疑过敏原接触史。辅助检查•外周血和骨髓检查：①血常规；②外周血出现幼稚细胞--白血病；③单独血小板减少--血小板减少性紫癜；④嗜酸粒细胞增加--过敏或寄生虫感染；⑤骨髓细胞学检查有助于判断血液系统疾病;⑥血和骨髓培养--败血症。病原学检查：血清学抗体，咽分泌物、尿液、大便、瘀斑、瘀点、疱液等的涂片、皮疹印片和培养。•其他检查：心脏B超、脑脊液、结缔组织疾病血清学、皮肤或肌肉活检。诊断思路非出血性皮疹--感染性皮疹•猩红热：冬末春初，3～7岁，伴咽炎、草莓舌。发热1～2天后出现皮疹，从腋下或腹股沟等皮肤皱褶处开始，24小时内遍及全身，在皮肤弥漫性充血的基础上出现密集分布的粟粒疹，消退后出现片状蜕皮。咽拭子培养。•传染性单核细胞增多症：异型淋巴细胞升高，伴咽痛、肝脾及淋巴结增大。EB病毒抗体测定和嗜异凝集试验。•水痘：水疱、向心型分布、痒。•风疹：发热0.5～1天出现，全身感染中毒症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结触痛。•麻疹：发热3～4天出现，出疹前呼吸道卡他症状，疹出热更高，头面部前额发际向下蔓延，红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，消退后色素沉着和脱屑。•幼儿急疹：如0.5～3岁的小婴儿发病，一般状况好，发热3～5天出现皮疹，红色充血性斑丘疹，热退疹出。非出血性皮疹--非感染性皮疹•药物疹：多有用药史，常见者如抗癫痫药物高敏综合征，可以出现高热，伴随皮疹，可以同时出现肝脏和脾脏增大等，停止药物后好转。•结缔组织疾病：多有长期发热，而感染中毒征象不明显，可以有多系统多脏器受累，血清免疫学检查多有异常，如抗核抗体、补体等。川崎、SLE、风湿热、幼年特发性关节炎、多形性红斑...出血性皮疹的诊断•非感染性疾病：血小板下降？前驱感染史，针尖大小皮内出血点，骨髓检查幼稚巨核细胞增多，而产板巨核细胞减少--ITP。•血小板正常，双下肢和臀部为主的紫癜，对称，反复，伴有关节、消化道或肾脏症状--过敏性紫癜。出血性皮疹--感染性皮疹•感染性心内膜炎：先心？心脏杂音变化？周围血管栓塞？血培养阳性或心脏超声发现赘生物。•白血病、败血症：出血点，贫血，浸润症状如骨骼疼痛，肝、脾和淋巴结肿大，外周血或骨髓中查幼稚白细胞--白血病，血培养阳性--败血症。皮疹印片或组织活检--恶性组织细胞增生症。•流行性脑脊髓膜炎：急性起病，冬春季，高热伴出血性皮疹，惊厥，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈化脓性改变。血液与脑脊液培养，瘀点与瘀斑涂片。治疗原则•对症治疗：对于伴有瘙痒的皮疹，可以局部应用止痒的药物如炉甘石洗剂。对于一些容易破溃的皮疹如疱疹，需要注意局部护理，禁止抓挠，避免继发细菌感染。•病因治疗：过敏-清除过敏原，组胺拮抗剂、激素、维生素C、钙剂。感染性-有效的抗生素或抗病毒药物。结缔组织疾病--非甾体解热镇痛药、激素、免疫抑制剂。恶性病--化疗、放疗、手术。猩红热杨梅舌、充血性皮疹：不一定只是猩红热，川崎也可以。川崎病手足口病流脑:发热伴出血性皮疹皮疹，精神不好的，要警惕新生儿水痘麻疹•患儿1岁，发热2天到3天，体温38.2度左右，有流涕，偶咳嗽，当地灌肠，入院前出现皮疹，最初颈部数个，逐渐增多，蔓延至四肢，入院约6小时皮疹加重，尤其面部皮疹密集，压之消退，中间灰白色针尖状似小脓点，没有出疹性传染病接触史，查体，偶见针尖样出血点，血常规，白细胞不高，淋巴细胞百...