小儿用药原则VIP免费

小儿用药原则海口市人民医院儿科目录前言儿童生理特点影响药物分布因素儿童药物剂量计算给药途径及方法抗菌药物应用抢救药使用前言药物治疗是儿科临床诊疗中最常用最重要的措施之一。小孩不是成人的简单“缩影”，用药方面决不仅仅体现在用药剂量不同的层面上，相对于成年人，儿童具有独特的解剖生理特点，是一个生长发育的个体，全身各个器官组织都处在不断发育变化的过程中，各种生理机能也在不断地发育成熟的过程中。正因为这一事实，同样的药物在儿童体内药代动力学与成人有很大差别，儿科用药也必然有它的特殊性和应该遵循的原则。儿童生理的特点小儿时期体液代谢旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄过程比成人快。小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐转换率较成人快，对水及电解质代谢的调节功能差，易出现水电解质失衡。对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物十分敏感，易出现中毒。小儿处于生长发育时期，消化、血液、肝肾功能不成熟，易出现不良反应和中毒。小儿免疫系统发育不完善，易因为某些药物使用而影响其功能和正常发育。影响小儿血药分布的因素器官的血流量体液和组织的成份体液和组织的pH值与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度小儿因体液含量大，体脂含量低，水溶性药物分布容积较大，脂溶性药物分布容积较小脑组织脂肪含量少影响中枢N系药物的作用药物剂量计算根据体重计算药物剂量药物剂量（每日或每次）=药量/kg×体重体重推算6个月内体重估计出生体重（kg）＋月龄×0.7kg7~12个月体重估计6kg＋月龄×0.25kg1岁~12岁体重估计年龄（岁）×2kg＋7kg或8kg只知道成人剂量时可以将该剂量除以成人体重（70kg），再乘以儿童体重（该算法对年幼儿剂量偏小，对年长儿剂量偏大）药物剂量计算根据体表面积计算按体重推算体表面积：体重30公斤以下者体表面积=0.035（m2／kg）×体重（kg）＋0.1（m2）体重30~50kg者按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m235kg1.2m240kg1.3m245kg1.4m250kg1.5m2药物剂量计算小儿剂量=药物剂量（mg／m2)×小儿体表面积(m2)如果只知道成人一次剂量或一天总量而不知每平米剂量小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积／成人体表面积（1.73平方米）新生儿及小婴儿按体表面积计算与按体重计算有较大出入，新生儿和小婴儿不适合用体表面积计算药物剂量。药物剂量计算根据成人剂量折算（1997年中国药典）小儿药物剂量按成人剂量折算表小儿年龄相当于成人用量的比例初生~1月1／18~1／14~6月1／14~1／7~1岁1／7~1／5~2岁1／5~1／4~4岁1／4~1／3~6岁1／3~2／5~9岁2／5~1／2~14岁1／2~2／3给药途径及方法胃肠道给药胃肠道给药相对于其他给药方法是最安全的，目前绝大部分门诊病人都是以口服方式给药为主，口服给药安全，方便，省时，依从性好。各种片剂、咀嚼片、颗粒剂、口崩片，泡腾片，滴剂和混悬液都可以实现口服给药。注意给药时避免误吸，新生儿胃肠给药效果不理想。给药方法和途径臀部肌肉注射给药避免剂量大，时间长，和部位偏离引起坐骨神经受刺激或损伤，临床上已比较少采用。静脉注射室住院病人和部分急性感染较重门诊病人主要给药手段。气雾治疗只用于呼吸道患者，是支气管哮喘最有效的给药手段。经皮给药只用于少数几种药物，例如止热帖。直肠给药品种有限，水合氯醛灌肠是目前较好的镇静剂给药途径。儿科常用抗生素青霉素类青霉素G钠：G+球菌、破伤风杆菌、螺旋体耐酶青霉素：新青I、II、III，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林羧苄西林、替卡西林、特美丁：绿脓假单胞菌常用抗生素氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁广谱，肠球菌、李司忒菌脲基青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林广谱青霉素，对G+球菌不及青霉素常用抗生素氨基糖甙类庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星：对G-杆菌具有良好的杀菌作用注意剂量、用法、疗程常规监测血药浓度研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种小儿常用抗生素头孢菌素类第一代：首选头孢唑啉：主要作用于G+球菌次选头孢拉定、头孢噻吩口服：头孢氨苄第二代：...