小儿主观听力评估小儿主观听力评估天祝县妇幼保健计划生育服务中心天祝县妇幼保健计划生育服务中心杨琴杨琴小儿病史的询问在向患儿的父母询问病史时，一方面可以了解有关信息，另一方面和患儿家长建立一种良好的关系，这有益于①选择最适当的测试方法；②了解患儿家长的希望值以便于提出中肯的意见家族或直系亲属中有先天性或迟发性小儿期听损伤者；患儿母亲怀孕期间受到病毒感染；出生时有窒息史；高胆红素血症；出生时体重低于1500克；颅面畸形，包括耳廓和外耳道的外形异常；出生后的危险因素，如细菌性脑膜炎，导致坐、走、说话等发育迟缓；耳毒性药物的应用，特别是氨基甙类抗生素或它与环形利尿剂结合使用主观测听：受试者听到声音后需作出主观反应。声场测听法（包括视觉强化测听、游戏测听）、行为观察测听、音响玩具测听、音叉检查、纯音测听、言语测听及阈上功能检查。由于这种测试大多需要受试者正确理解测试指令并对声音刺激做出正确反应，所以年龄太小或听力太差的听障儿测试时多不能进行。客观测听：受试者听到声音不需作出主观反应，而是根据测试仪器记录到的某些客观数据与正常结果进行比较来判断是否正常。新生儿听性脑干反应测试、婴幼儿听性反射测听、40Hz听觉相关电位测试、耳声发射测试、多频稳态诱发电位测试、耳蜗电图、中潜伏期反应、颅顶慢电位及声阻抗测听。新生儿刚出生时属于无意识表露阶段，对声音还不十分敏感，但对声音产生的反应可表现为睁眼、眼珠转动、眨眼、全身抖动或抽动、两手握拳，尤其是对大声刺激可有惊跳反应。大约3个月龄时，婴儿能分辨出不同方向发出的声音，并开始产生向声源转头的反应。4~7个月，婴儿能水平向后寻找声源，并能对不同语调作出不同反应。因此，考虑到其对声音的反应及生理发育特点，对7个月以内的婴儿听性行为的评估，行为观察测听可作为首选。测试程序•选择小儿最佳的时间•向家长解释测试意义和要求•给刺激声观察小儿的反应一定的刺激声给出后，正常情况下，婴幼儿应在3s内做出适合年龄范围的行为反应，即给声，就做出反应的时间一致性记录测试结果给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。一般适用于6个月内的婴幼儿。视觉强化测听视觉强化测听VRAVRA是通过声刺激配合带光源的木偶进行是通过声刺激配合带光源的木偶进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、木偶等配合测得小儿对声刺激产生反光、木偶等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。且此项测试常用应阈值的一种测听方法。且此项测试常用耳机和声场来进行。耳机和声场来进行。适用于适用于66个月个月~2~2岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。测试要求（1）环境：隔声室符合听力测试要求（2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板（3）测试者：2人参与(1人为诱导观察者，1人为测试者)具有小儿听力学基本知识和经验测试着：主要任务是负责给出刺激声和显示奖励玩具，观察受试儿对声音的反应，并记录测试结果。诱导观察者：主要任务是负责吸引受试儿的注意力，让受试儿保持安静，协助测试者成功的完成测试。正式测试过程纯音测听法寻找阈值佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力向家长解释结果注意事项•小儿年龄和能力的选择•环境的布置•吸引小儿所用玩具的选择及位置•给刺激声的时机•测试人员的密切配合•测试者和家长避免给小儿诱导游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；适用于2岁以上的儿童。测试前准备—训练受试儿建立条件化给予估计阈上15—20dB刺激声小而出现反应给予视觉奖励训练2-3次至小儿理解行为测听总结：小儿的行为测听多是在声场中或是用音响玩具进行，而且小儿对声音的反应多为阈上反应，因此，这种测试的精确程度有欠缺，所以小儿听力测试往往需要多次并采用多种方法才可能得到比较准确的听力资料；声场中测得的结果多代表好耳的听力。所以，部分听力很差的聋儿、合并其他系统疾患的小儿很难得到他们的...
