哮喘持续状态的抢救VIP免费

哮喘持续状态的抢救龙里县人民医院急诊科哮喘持续状态哮喘呈急性重度发作(PEFR<50%预计值)对吸入2受体激动剂反应差（PEFR增加<10%）持续时间长(12小时以上)病理基础1.严重的支气管痉挛2.过度的粘液分泌3.明显的粘膜水肿4.广泛的气道炎症扭转这些因素是重症哮喘成功的关键诱发因素1.长期用β受体激动剂，未进行抗炎治疗2.吸入大量的过敏物质3.呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染4.强烈理化因子的激发5.脱水引起气道分泌物干燥，痰栓阻塞气道6.伴有各种并发症高危因素•曾经有严重哮喘发作，需要气管插管和机械通气•在过去1年，曾经因哮喘发作而住院或急症处理•现在正在使用或刚停用口服糖皮质激素•近期没有使用吸入性糖皮质激素•过分依赖于吸入2受体激动剂临床类型1.突发起病型•在3小时内出现严重哮喘发作•主要为支气管痉挛，支扩药能迅速缓解•粘膜下有大量中性粒细胞浸润，气道分泌物少•触发因素：暴露高浓度过敏物或刺激物使用受体阻滞剂2.缓慢起病型•进行性气道壁炎症，气道分泌物聚积，支气管痉挛有关•未经适当治疗，伴感染、过敏、刺激物吸入临床表现提示哮喘严重的一些临床表现1.呼吸时伴有三凹症，FEV1或PEF常低于正常50%2.奇脉超过2.93kpa(22mmHg)，PaCO2升高3.呼气明显延长,呼气音低,无哮鸣音肺功能检查血气分析•Stage1气道阻塞PaO2PaCO2pH•Stage2V/Q比例失调PaO2PaCO2pH•Stage3肺泡通气下降PaO2PaCO2pH•Stage4呼吸衰竭PaO2PaCO2pHwood临床评分标准项目0分1分2分1.PaO2(kPa)或9.3~11.3inair<9.3inair<9.3in40%O2SaO2或93~100%inair<93%inair<93%in40%O2发绀未发绀发绀明显发绀2.呼气音正常不对称减弱或消失3.辅助呼吸运动无中度极度费力4.喘鸣音无中度明显5.脑功能正常嗜睡或烦躁昏迷≥5分为呼吸功能不全;≥7分伴PaCO2>8.7kPa为呼吸衰竭1.喷雾吸入短效受体机动剂，第一小时每20分钟吸入1次2.吸氧，保持PaO260mmHg或SaO295%以上3.静脉用糖皮质激素4.禁用镇静药物二.初始治疗第1小时每20分钟一次，连用3次，然后每小时一次,根据喘息，逐渐延长用药间隔。保持心率〈180次/分，无室性异位节律发生反复用药时要监测心血管功能和血钾；1.吸入2受体激动剂喷射性雾化吸入用药药物药品名英文名剂型用法糖皮质激素普米克令舒布地奈德Budesonide1mg/2ml0.5~1mg每天二次受体兴奋剂舒喘灵溶液备劳特博利康尼沙丁胺醇非诺特罗特布他林VentolineFenoterolTerbutaline0.5%溶液20ml0.5%溶液20ml2.5mg/ml2ml<4岁0.25ml4~8岁0.5ml8~12岁0.75>12岁1ml>6岁0.05~0.2ml/次<4次/日<6岁50g/kg/次<4次/日>20kg5mg/次<4次/日<20kg2.5mg/次<4次/日抗胆碱能药爱全乐异丙托溴铵IpratropiumBromide0.025%溶液2.5ml<2岁0.5ml，<4次/日>2岁1ml，<4次/日2.吸氧•30~50%氧浓度，湿化•维持PaO260mmHg，SaO2>95%•甲基强的松龙第一次剂量2mg/kg，然后每6小时1次，每次1mg/kg；•氢化可的松每次4~8mg/kg,每6~8小时1次•地塞米松每次0.2~0.3mg/kg,每6~8小时1次。病情缓解后静脉用糖皮质激素应逐渐减量，继而改用吸入普米克令舒每天0.5~1mg3.应用糖皮质激素4.其它1).保持呼吸道湿润补液,生理维持量1~1.5倍避免环境过分干燥2).控制感染气道分泌物增加、环境条件差支原体、衣原体感染诱发哮喘大量糖皮质激素应用用抗菌素有一定的合理性3).禁用镇静药物1.中度哮喘发作PEF60－80％体检：中度症状，有辅助呼吸肌活动每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物吸入或静脉用糖皮质激素如果病情缓解，持续治疗1－3小时2.重度哮喘发作PEF<60%体检：重度症状(安静下)，伴三凹征病史：高危患儿初次治疗无反应每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物吸氧静脉用糖皮质激素考虑皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂考虑静脉给予茶碱类药物考虑静脉给予硫酸镁制剂1.1小时内反应良好•最后1次吸入后症状持续缓解1小时以上•临床表现正常•PEF>70%回家处理1.继续吸入受体激动剂和抗胆碱能药物，每日2－4次2.雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)3.考虑口服糖皮质激素处理：观察与随访：•病人教育如何观察病情，正确用药•随访计划制定长期治疗方案最后1次吸入后症状不能完全缓解或1小时内反复临床表现轻到中度症...