崔晓海初识心律失常2018-10-23【概述】1.心脏传导系统窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维。心律失常是指心脏是指心脏激动的频率、节律、起搏激动的频率、节律、起搏部位、传导与激动顺序的部位、传导与激动顺序的异常异常..常规12导联系统（1）标准导联:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联（2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF（3）心前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢导联电路连接方式右右右左左常规心电图导联心前导联（胸导联）正负极的位置导联名称正极位置负极位置V1胸骨右缘第4肋间隙左上肢+右上肢+左下肢V2胸骨左缘第4肋间隙V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平心电图各波段组成P波PR段PR间期QRS波ST段T波QT间期心电图的测量与正常值横距：代表时间1小格=1mm=0.04s纵距：代表电压1小格=1mm=0.1毫伏心电图纸5个小方格组成1大方格，其边为粗线正常心电图心电图各波段的正常范围心率（次/min）=60/P-P（或R-R）间距正常心电图判定标准常见的心率失常窦性心律失常1.窦性心动过速成人窦性心律在100～150次/分（偶有高达200次）。2.窦性心动过缓成人窦性心律＜60次/分，称窦性心动过缓。3.窦性心律不齐窦性心律在60～100次/分，快慢不规则窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢窦性心动过缓及窦性心律不齐期前收缩定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态期前收缩（早搏）室早：提前出现的QRS前无P波，QRS宽大畸形>0.12s，完全性代偿间歇房早：异位P'波，P'R间期>0.12s，不完全代偿间歇期前收缩（早搏）三联律二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。二联律（1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。（2）室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）镇静剂、β受体阻滞剂等（3）室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等期前收缩阵发性心动过速阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速（（11）病因）病因（（22）临床表现：突发、突止，轻重不一）临床表现：突发、突止，轻重不一（（33））ECGECG，频率，频率160-250160-250，节律规，，节律规，QRSQRS一般正常一般正常（（44）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。迷走神经。连续三次及三次以上期前收缩，心率往往在160～220次/分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。阵发性心动过速阵发性心动过速2.阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现：突然发作，症状明显，甚至猝死（3）ECG：频率140-200，节律可稍不整，QRS宽大（4）治疗：首选利多卡因缓缓慢静推扑动和颤动扑动和颤动仅次于早搏的常见心律失常1.房扑，房内大折返环路激动，短阵发性。P波消失，代之为连续的大锯齿状扑动波（F），大小一致，间隔规则，250-350。心室率规则。QRS波不增宽。扑动和颤动扑动和颤动仅次于早搏的常见心律失常1.房颤，房内多个小折返环路激动所致。P波消失，代之为大小不等，形状各异的颤动波（f），350-600，心室率绝对不规则，QRS一般不增宽。扑动和颤动扑动和颤动2.室扑和室颤是最严重的致命性心律失常（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱（2）临床表现：意识丧失，呼吸、心跳停止（阿-斯发作）。体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到。（3）治疗要点：应争分夺秒进行抢救，立即行心肺脑复苏立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停（（44））ECGECG，无正常，无正常QRS-TQRS-T波，致死。波，致死。**室扑室扑ECGECG**室颤室颤ECGECG扑动和颤动扑...
