心力衰竭PPT讲义VIP免费

心力衰竭（HeartFailure）定義是各心疾病致心功能不全的一合征，大多種臟導種綜絕數情下是指況心肌收力下降縮，使心排血量不能足代滿機體需要，謝器官、血液灌注不足組織，同出時現肺循和（環或）循淤血體環的表。現心力衰竭分類•按生程分急性和慢性發過•按症和征分左、右、全心功能不全狀體•按理分收性和舒性機縮張心力衰竭病因各器性心病均可引起心功能不全種質臟1.原性心肌害發損缺血性心肌害損心肌炎和心肌病心肌代障性疾病謝礙2.心荷重臟負過力荷重（壓負過後荷負）：高血、窄壓動脈狹容量荷重（負過前荷負）：瓣膜不全、先天性心關閉病、血、甲亢等髒貧心力衰竭的發病機制心排血量↓心肌收力縮前荷負（舒期容量張）後荷負（射血阻抗）原發性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、動脈狹窄、瓣膜狹窄瓣膜關閉不全、先天性心臟病、全身血容量增加，如貧血、甲亢病理生理一、代制償機1.Frank-Starling制機（主要前荷增加）針對負2.心肌肥厚（主要後荷增加）針對負早期（代期償）→心肌收力增縮強→心排血量增加失代期償→心肌收力下降縮→心排血量少（心力衰竭減)3.神液的代制經體償機（1）交感神性增（心出量經興奮強輸=每搏出量輸×心率↑）（2）素－血管素醛固酮系（腎緊張統RAAS）：增加水留啟動鈉瀦二、心肌重構心肌及心肌在胞、功能、量等方面所出的性間質細結構數現適應及增生性的化變三、心力衰竭各液因的化時種體數變1.心肽和肽（鈉腦鈉atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP））定心衰程和判後的指評進斷預標2.精氨酸加素（壓argininevasopression,AVP）3.皮素（內endothelin）誘因•感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE•度累及境、候急化過勞環氣劇變•血容量增加：液、多快輸鹽過過•心律失常：房最多顫見•治不：不恰的停用降、療當當壓藥利尿等劑•原有心病加重：如冠心病合心梗臟併性心病出活風濕臟現風濕動慢性心功能不全---chronicheartfailure1.症狀•肺淤血：行性力性呼吸困進勞難端坐呼吸夜性呼吸困間陣發難急性肺水腫•咳嗽、咳痰、咯血；咳粉色泡沫痰紅•心出量輸:疲、乏力、、心慌等勞頭暈少尿、功能害腎損左心功能不全2.征：體原心病征臟體HR奔律馬肺底音（下垂部位）、哮音兩濕啰鳴右心功能不全1.症狀循淤血的表：差、心、吐、腹、體環現納噁嘔脹疸等黃2.征體充盈，肝回流征性頸靜脈頸靜脈陽水：下肢（晨暮重）、全身腫輕胸水、腹水肝大，心源性肝硬化臟腫怒頸靜脈張下肢凹陷性水腫全心衰竭•同具有左右心功能不全的床表時臨現•右心衰於左心衰而形成全心衰竭，呼繼發吸困症，原因？難狀減輕室查實驗檢•ECG•胸片：心大小、肺淤血臟•UCG：心大、臟擴EF＜50%（收性）；心房大縮擴而EF不（舒性），張A峰＞E峰•BNP增高•血流力：動學PCWP12mmHg診斷標準•慢性心功能不全：根床表和助查據臨現輔檢不難診斷(基心病，因，左右心功能礎臟誘不全床表，臨現ECG、UCG、BNP等）•心功能不全分級主分：觀級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（級NYHA）心功能分級分級功能狀態I有器性心病，力活不受限制。一般力活不引起度疲質臟體動體動過、心悸、呼吸困或心痛勞難絞II力活度受限。休息症，一般力活即引起上述症體動輕無狀體動狀III力活明受限。休息症，微活即引起上述症體動顯無狀輕動狀IV力活能力完全失。休息亦有症，活加重體動喪狀動時鑒別診斷•支管哮喘：心源性哮喘之氣須與鑒別右心衰需心包液、窄性心包炎、肝硬化與積縮鑒別心源性哮喘支管哮喘氣病史老年人多見有心病史（高血、心梗髒壓等）青年人多見有敏史過症狀常在夜生，坐起或站立間發後可解緩重咳白色或粉色泡沫嚴時紅痰冬春季易發咳白色粘痰征體心病的征、奔律、肺臟體馬音幹濕啰心正常，肺哮音、臟鳴桶胸狀X線檢查心大肺淤血臟心正常，肺征臟氣腫血漿BNP增高正常治療治目的療解症緩狀----正血流力障糾動學礙改善生活品質----提高耐量運動延命長壽----防止心肌害加重損治方法療•病因治：去除或限制病因，消除因療誘•一般治：休息、限、限水療鹽•物治：利尿；藥療劑ACEI（ARB）；-阻滯劑醛固酮受拮抗；洋地體劑黃製...