模块二心血管内科模块二心血管内科心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（（HeartFailureHeartFailure））YOURSITEHERELOGO1.知道心力衰竭的定义和分类。1.知道心力衰竭的定义和分类。教学目标2.知道急慢性心力衰竭的病因、临床表现和护理措施。3.能为心力衰竭病人提供全面护理和保健指导。YOURSITEHERELOGO慢性心功能不全基本病因和常见诱因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗及护理急性心功能不全临床表现及抢救要点教学内容YOURSITEHERELOGO心力衰竭定义：各种心脏病心脏舒缩功能障碍负荷过重静脉系统淤血动脉系统缺血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础注意无症状性心衰有肺循环/体循环静脉瘀血的临床表现YOURSITEHERELOGO心力衰竭分类急性心衰慢性心衰收缩性心衰舒张性心衰按性质低排血量型按心排量变化全心衰右心衰左心衰按症状体征高排血量型按发生过程DHF+SHFYOURSITEHERELOGO慢性心衰基本病因基本病因原发心肌损害心肌病变糖尿病心肌病心脏负荷过重左心：高血压、主动脉狭窄容量负荷（前负荷）过重右心：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄压力负荷（后负荷）过重心肌代谢障碍缺血性心肌损害，如CHD和（或）MI心肌炎、心肌病、心肌纤维化、心肌淀粉样变等严重VitB1缺乏、心肌淀粉样变等左心：主闭、二闭右心：肺动脉瓣/三尖瓣关闭不全肺栓塞YOURSITEHERELOGO感染：呼吸道感染是最常见的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤，是诱发心衰最重要的诱因过度劳累情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心衰诱因YOURSITEHERELOGO慢性心衰发病机制传统血流动力学代偿机制Frank-Starling机制心肌肥厚：后负荷↑→心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑神经－体液机制：CO↓→肾血流量↓→RAS激活→心肌收缩↑→血液再分配ALD分泌↑→钠水潴留→前负荷↑。心室重塑是当代心衰发生发展的基本机制：心肌损伤神经内分泌和细胞因子的激活（NE、AngII、ALD、AVP、TNFａ）心室重塑阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心衰的关键YOURSITEHERELOGO慢性心衰临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环淤血全心衰：左＋右右－左YOURSITEHERELOGO慢性心衰劳力性呼吸困难左心衰最早出现的症状端坐呼吸肺淤血达到一定程度的表现夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）急性肺水肿慢性心衰急性发作最严重类型，呈急性左心衰左心衰最典型的表现呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低1、症状：YOURSITEHERELOGO呼吸困难的机理慢性心衰1、劳力性呼吸困难机理：静脉回流增加、肺淤血加重活动时耗氧量增加、心脏负担加重发展过程：重体力→中度体力→轻体力2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难机理：坐位→回心血量减少，肺淤血减轻→膈肌下降，肺活量增加发展过程：平卧位→高枕卧位→半卧位→端坐呼吸机理：下肢、腹腔的血流逐渐分流到胸腔→肺血容量增加；平卧位，膈肌高位→肺活量减少；夜间入睡后迷走神经张力增高→支气管收缩→肺活量减少表现：多为入睡1－2小时后突然憋醒，经端坐或起床窗口站立逐渐缓解机理：左心衰→肺循环瘀血4、急性肺水肿YOURSITEHERELOGO临床表现11、、症状：症状：呼吸困难咳嗽、咯痰、咯血心排量不足慢性心衰疲劳、乏力、头晕、心悸疲劳、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状咳嗽：咳嗽：干咳干咳咯痰：咯痰：浆液性、白色泡沫浆液性、白色泡沫色、粉红色泡沫样色、粉红色泡沫样咯血咯血::痰中带血、大咯血痰中带血、大咯血YOURSITEHERELOGO临床表现22、体征：、体征：呼吸加快、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音心脏体征：基础心脏病体征＋心率增加、奔马律、P2亢进等慢性心衰YOURSITEHERELOGO慢性心衰临床表现临床表现（二）右心衰：体循环淤血11、症状：、症状：胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多22、体征：、体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早出现的体征肝肿大、压痛、肝－颈静脉返流症（＋）水肿和浆膜腔积液：胸腔积液...
