心力衰竭心力衰竭HeartFailureHeartFailure第三节心力衰竭(HeartFailure)目的和要求目的和要求•掌握心力衰竭的定义；•掌握慢性心力衰竭的诱因、临床表现、治疗要点和常用护理诊断及护理措施；•掌握急性心力衰竭的临床表现、处理原则；•熟悉慢性心衰基本病因、实验室及其他检查；•了解心功能的分级、慢性心力衰竭发病机制、诊断要点；一、概述一、概述1、心力衰竭（HeartFailure）：各种心脏疾病引起心室充盈和（或）射血障碍使心排血量减少不能满足机体代谢需要的一种病理生理综合征。2、特征：肺循环、体循环瘀血及组织灌注不足一、概述一、概述相关概念1.心功能不全(cardiacdysfunction)：器械检查提示心脏收缩功能和舒张功能不全，有或无临床症状。2.心力衰竭（HeartFailure）：伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全不一定是心力衰竭。3.充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。4.舒张性心力衰竭:33、分类、分类心力衰竭临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍二、慢性心力衰竭（chronicHeartFailure）（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制11、基本、基本病因（1）心肌损害（2）心脏负荷过重心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷(容量负荷)后负荷（压力负荷）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：心肌炎或心肌病等高血压、瓣膜狭窄心脏瓣膜关闭不全、全身血容量增加，如贫血→→心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因2.诱因2.诱因感染心律失常过度体劳及情绪激动妊娠与分娩血容量增加治疗护理不当诱因口诀诱因口诀•感染、心律失常在•过劳、激动不应该•妊娠、分娩血容量•治疗不当也心衰3、病理生理（1）代偿机制1）舒张末期容积增加2）收缩力增加3）神经体液因素（二）（二）临床表现临床表现1．左心衰呼吸困难：劳力（最早）、夜间阵发（典型）、端坐呼吸咳嗽、痰、咯血心排血量降低表现：全身缺血：肾：尿少、肾功减退肺循环淤血心排血量降低症状体征体征心脏：左室大HR↑脉搏：交替脉肺部：湿罗音（局部到全肺）原有心脏病的体征（二）临床表现（二）临床表现右心衰症状：以体静脉淤血的症状为主。1、消化道：继发性淤血水肿，患者有食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛，肝区胀痛2、劳力性呼吸困难（二）临床表现（二）临床表现•体征：1、颈静脉征（主要）：颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉反流征（二）临床表现（二）临床表现2、肝脏肿大和压痛：常发生在皮下水肿之前（二）临床表现（二）临床表现3、水肿：首先低垂部位、对称性、压陷性，胸、腹水，胸水单侧于右侧心、肾水肿的鉴别口诀:心足肾眼颜，肾快心原慢。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。（二）临床表现（二）临床表现•3、水肿的机制右心衰口诀右心衰口诀•三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀（二）临床表现（二）临床表现•全心衰：继发于左心衰而形成的右心衰，右心衰出现后，左心衰的症状反而减轻.（二）临床表现（二）临床表现--心功能的分级心功能的分级心功能分级及客观评价心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭（三）实验室检查（三）实验室检查X线检查：心影大小、肺淤血征象.超声多普勒ECT、MR运动耐量实验（四）诊断要点（四）诊断要点•1、病史：原有心脏病的体征•2、肺部淤血、体循环淤血的表现•3、实验室及其他检查（五）治疗要点（五）治疗要点治疗目的：缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重（五）治...
