心衰病人护理查房心病病区2017.4相关知识病例介绍各种理化检查护理诊断护理措施健康教育问题目录治疗分类概念相关知识回顾人体血液循环示意图心衰病：是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，是各种心脏疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。一、概念二、分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭较常见三、病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见）（3）心肌代谢障碍性疾病（以糖尿病心肌病最常见）2、心脏负荷过重（1）压力负荷过重（2）容量负荷过重心衰之病因，与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪，饮食不节，情志失调，劳逸适度，年老久病、禀赋异常等有关。由于气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生心衰。三、病因诱因感染心律失常血容量增加过度体力消耗或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病四、临床表现左心衰竭症状不同程度的呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、心慌、头晕等体征肺部湿性啰音心脏体征四、临床表现右心衰竭症状消化道症状劳力性呼吸困难体征水肿颈静脉征肝脏肿大心脏体征五、辅助检查实验室检查心电图影像学检查有创性血流动力学检查•BNP•TNT•三大常规、生化及甲状腺功能检查•X线•超声心动图•CAG•放射性核素检查•右心漂浮导管•脉搏指示剂连续心排血量监测防止和延缓心力衰竭的发生发展缓解临床症状，提高生活质量改善长期预后，降低病死率与住院率六、治疗（慢性）治疗目标：一般治疗生活方式管理患者教育体重管理饮食管理休息与活动病因治疗病因治疗消除诱因（一）一般治疗心衰多为虚实夹杂的病症，治疗原则首当权衡缓急，补虚泄实。应当补益心气，温补心阳；养心为本，兼顾五脏。其次，活血化瘀法贯穿治疗全过程，常配合理气、化痰、利水、逐饮诸法。还要注意消除病因或诱因，坚持防治结合。药物治疗利尿剂袢利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂正性肌力药扩血管药抗心力衰竭药物治疗进展RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮受体拮抗剂肾素抑制剂（二）药物治疗非药物治疗心脏再同步化治疗左室辅助装置心脏移植细胞替代治疗（三）非药物治疗（了解）基本处理体位吸氧救治准备镇静快速利尿氨茶碱洋地黄类药物治疗（急性）（一）基本处理心衰若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，症属心阳欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。血管活性药物血管扩张剂硝普钠硝酸酯类a受体拮抗剂机械辅助治疗病因治疗正性肌力药物B受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂（二）血管活性药物患者xxx，女，77岁，以“咳嗽、胸闷、喘气8月余，再发伴加重15天”为主诉于2017年4月10日10：40有家人扶入科室。测T：36.5℃P：104次/分R：25次/分BP：180/100mmHg随机血糖：6.3mmol/l入院症见：神清，精神差，咳嗽、胸闷、喘气，纳可眠差,二便可。查：舌红，苔黄，脉数。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻干湿性啰音，心浊音界扩大，心律绝对不齐。病例导入既往史：高血压33年，心力衰竭5年，冠心病10年，心律失常10年，慢性支气管炎20余年。过敏史：对磺胺类药物过敏。中医诊断：心衰病水饮凌心西医诊断：1.心力衰竭心功能III级2.支气管炎急性发作3.冠心病不稳定性心绞痛4.心律失常快速型心房颤动5.高血压3级极高危4月11日3:55，患者突然出现胸闷，喘促，呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，心率150次/分，血压204/139mmHg，SPO286%.听诊:双肺哮鸣音.立即协助其取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，酒精湿化，心电监护示窦性心律，遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症治疗，给予心理安慰，床旁守护，减轻病人心理恐惧。4:3...
