1心血管系统药心血管系统药抗高血压药抗心律失常药抗充血性心力衰竭药抗心绞痛药调血脂药心血管系统由心脏、动脉、毛细血管及静脉组成。心脏是血液循环的动力器官，动脉将心脏输出的血液运送到全身器官，静脉则把全身各器官的血液带回到心脏，毛细血管是位于动脉与静脉之间的微小血管，是进行物质交换的场所。第17章抗高血压药Antihypertensivedrugs[目的要求]掌握内容：可乐定、普萘洛尔、氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利的应用(适应证禁忌证)和主要不良反应。氯沙坦、哌唑嗪及硝普钠在应用及不良反应方面的特点。熟悉内容：可乐定、普萘洛尔、氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、洛沙坦、哌唑嗪及硝普钠的药理作用、作用机制、体内过程。了解内容：抗高血压药的分类及临床应用原则。高血压病定义：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。据1991年我国对15岁以上人群抽样调查结果显示，高血压病发病率为11.88%，较1980年增加50%。高血压病又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时收缩压：≥140mmHg（18.6Kpa）舒张压：≥90mmHg（12.0Kpa）1.3亿国人患高血压。分型：原发性（>90%）和继发性（<10%）病因：未明。遗传、环境、行为方式均有关。分期：一期:无心、脑、肾并发症；二期:有心、脑、肾并发症之一；三期:多种并发症。治疗：控制体重、限盐、烟、酒；运动；合理应用抗高血压药。危害：脑、心、肾并发症。影响因素：直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主要通过（1）交感神经系统（2）肾素—血管紧张素—醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。动脉血压的决定和调节机制：1、动脉血压决定决定机制：血压↑心输出量↑外周阻力↑心率*每搏量左心室大小心肌细胞缩短程度前负荷心肌收缩力后负荷2、血压调节机制：（1）神经调节：主要是交感神经系统。调节的基本调控机制是压力感受器，影响交感神经活性。血压↑→激活颈动脉分支处压力感受器抑制血管收缩中枢兴奋迷走神经中枢外周血管舒张心脏抑制血压（2）体液调节：主要通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）动脉血压升高交感神经系统介导的调节反应交感活性激活心脏β1受体激活平滑肌上α1受体外周阻力心排血量动脉血压下降肾小球滤过率肾血流肾素分泌血管紧张素II水钠潴留醛固酮血容量RAAS系统介导的调节反应神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔受体阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)第1节抗高血压药分类根据作用部位和作用机制，可将抗高血压药分为以下几类：1.利尿药：氢氯噻嗪2.交感神经抑制药：（1）中枢性降压药：可乐定（2）肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔②α1受体阻断药：哌唑嗪③α、β受体阻断药：拉贝洛尔（3）影响交感神经递质药：利血平（4）神经节阻滞药：美加明3.钙通道阻滞药：硝苯地平4.肾素-血管紧张素系统抑制药：（1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利（2）血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦5.血管扩张药：（1）血管平滑肌舒张药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：吡那地尔第2节常用抗高血压药第一线高血压药是：利尿药、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、ACE抑制药和血管紧张素II受体阻断药。一、利尿药（基础降压药）：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）[药理作用]1、降压作用特点：①降压作用确切、温和、持久、平稳；②对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压；③长期使用无耐受性。2、降压机理（1）利尿排钠，降低血容量（初始用药）（2）由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少，Ca2+内流↓→胞内Ca2+降低→外周血管扩张→血压↓（长期用药）[临床应用]：高血压病联合用药的“主力军”单用：轻度高血压合用...
