心脏功能标志物VIP免费

正确应用心脏功能标志物北京大学人民医院许俊堂心衰基础北京大学人民医院许俊堂心衰的病理生理前向射血减少–LVEF、SV、CO（CI）下降后向瘀血–肺V瘀血、水肿（LVEDP、PCWP）–体V系统瘀血水肿（CVP）神经内分泌系统激活–SNS、RAAS和细胞因子–ANP、BNP（NT-proBNP）北京大学人民医院许俊堂心衰-病因心衰是心脏疾病的终末期，主要由左室收缩功能不全引起，主要病因有：–高血压–冠心病–心肌梗死后–原发性心肌疾病(心肌病)–瓣膜疾病50%的心衰病人患冠状动脉疾病，75%有高血压北京大学人民医院许俊堂心衰-患病率2%的西方人患有心衰，超过70岁患病率>10%只有50的心衰病人能活过4年由于人口老龄化和心肌梗死存活者增加，心衰的患病率不断增加是老年人住院的主要原因心脏病专家从全科医生接收的心衰患者中，大约50最初被误诊北京大学人民医院许俊堂慢性心力衰竭分级方法（美国指南）阶段A–有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变阶段B–有心脏结构性病变，但没有心力衰竭症状阶段C–有心力衰竭症状并有心脏结构病变阶段D–终末期病人需要特殊治疗北京大学人民医院许俊堂心力衰竭的类型急性和慢性收缩性(EF40%or35%)和舒张性左心、右心和全心(左房压高于12mmHg;右房高于6mmHg；两个心房均高于上述数值)心房和心室低排血量和高排血量代偿性和失代偿性北京大学人民医院许俊堂心衰与心功能不全心衰（heartfailure）：–Symptomaticcardiacdysfunction–Subjective–Symptomatic–Failedheart?心功能不全（cardiacdysfunction）–Asymptomaticorboth–Objective–Asymptomatic–Failingheart?北京大学人民医院许俊堂心脏应力导致心肌（脏）损伤–心脏肌钙蛋白心功能改变–BNP（NT-proBNP）–心功能不全（EF）–心衰（呼吸困难EF）心衰的诊断北京大学人民医院许俊堂心衰面临的挑战一半误诊一半漏诊一半不适当治疗–治疗过度–治疗不足治疗延迟北京大学人民医院许俊堂心衰的诊断病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异体检ECG病因主观解释，缺乏标准化胸片超声心动心脏结构和功能，主观+客观NT-proBNP（BNP）客观北京大学人民医院许俊堂心衰的误诊和漏诊误诊–呼吸困难–水肿漏诊–早期心功能不全–舒张功能不全BNP(NT-proBNP)的临床应用北京大学人民医院许俊堂心衰/心功能不全的生化标志物高度敏感和特异高度稳定简易和快速检测系统低成本可重复性北京大学人民医院许俊堂脑型利钠肽（BNP）Brain-typeNatriureticPeptide脑型利钠肽（脑钠肽）心脏（心肌）应激、损伤和负荷增加的标志物心脏（心肌）应激、损伤和负荷增加的标志物心脏功能（心衰）的唯一客观指标北京大学人民医院许俊堂心肌细胞pre-proBNP血液信号序列proBNPNT-proBNPBNP-26氨基酸108-26-1110817677108NTproBNP的生物化学由proBNP裂解为NT-proBNP和BNPNT-proBNP：N-端脑钠肽前体北京大学人民医院许俊堂影响BNP表达和分泌的因素心肌细胞的伸长，容量负荷增加心肌缺血（不稳定性心绞痛时BNP增高）心肌坏死（心肌梗死）一些细胞因子的作用？心肌的肥厚（左室肥厚）北京大学人民医院许俊堂BNP的生理功能促进尿钠排泄和利尿作用扩张血管拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）北京大学人民医院许俊堂NT-proBNP与心功能不全心衰标志物心功能不全标志物心功能标志物NT-proBNP诊断急性心衰北京大学人民医院许俊堂NT-proBNP在急诊的应用急性心衰的诊断排除心衰呼吸困难的鉴别诊断北京大学人民医院许俊堂急性心衰的诊断流程对于急性心衰的诊断，临床对于有呼吸困难者应首先了解病史和进行体检，然后进行心电图、X线胸片和NT-proBNP检查如果NT-proBNP低于300pg/ml，则排除心衰的诊断如果NT-proBNP在300-1800pg/ml之间，应考虑年龄因素对诊断界值（cutoffvalue）的影响如果NT-proBNP大于1800pg/ml，急性心衰的诊断基本成立北京大学人民医院许俊堂急诊室心衰的诊断流程北京大学人民医院许俊堂急性心衰诊断的年龄分层界值BNP(NT-proBNP)与慢性心衰北京大学人民医院许俊堂制造商推荐125/450pg/ml作...