心脏手术患者的麻醉管理心脏手术患者的麻醉管理目前临床上主要心脏手术目前临床上主要心脏手术先天性心脏病矫治术（简单、复杂并先天性心脏病矫治术（简单、复杂并存，手术为主，介入治疗增加）存，手术为主，介入治疗增加）瓣膜置换术（仍为目前主要的成人心瓣膜置换术（仍为目前主要的成人心脏手术，死亡率已明显下降）脏手术，死亡率已明显下降）冠状动脉搭桥术（手术数在增冠状动脉搭桥术（手术数在增长，长，CPBCPB下或下或OPCABOPCAB搭桥术已逐年搭桥术已逐年成熟）成熟）心脏手术患者的麻醉管理心脏手术患者的麻醉管理麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血流动麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血流动力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的功力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的功能改变能改变根据我们已掌握及不断更新的药理学基础知识，根据我们已掌握及不断更新的药理学基础知识，选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法与其选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法与其它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结合）合）在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合判断在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合判断与随机应变的能力及时予以调整，保障机体接与随机应变的能力及时予以调整，保障机体接近于生理状态近于生理状态心脏手术麻醉中经常面临的问题心脏手术麻醉中经常面临的问题心功能储备能力下降（尤其是病程晚期就心功能储备能力下降（尤其是病程晚期就诊和手术的患者）诊和手术的患者）各种心脏疾患所引起的血流动力学障碍和各种心脏疾患所引起的血流动力学障碍和危险各不相同危险各不相同手术切口、心脏表面及附近操作对血流动手术切口、心脏表面及附近操作对血流动力学的干扰大力学的干扰大因手术操作所致的出血量大因手术操作所致的出血量大术前治疗药物与麻醉药药物之间存在协同术前治疗药物与麻醉药药物之间存在协同等复杂关系等复杂关系麻醉药的选择麻醉药的选择19701970年代至年代至19801980年代末，全世界均以麻醉性年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血管手术麻醉的主要用药镇痛药作为心血管手术麻醉的主要用药19901990年代开始在追求高质量的医疗效果同时年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求要求降低医疗费用降低医疗费用，，““快通道麻醉快通道麻醉””引入心脏引入心脏麻醉的领域麻醉的领域事实上，所有能够用于非心脏手术患者麻醉的事实上，所有能够用于非心脏手术患者麻醉的药物均能安全用于心脏手术患者的麻醉，其关药物均能安全用于心脏手术患者的麻醉，其关键是两点：⑴监测；⑵麻醉医师对心脏疾病病键是两点：⑴监测；⑵麻醉医师对心脏疾病病理生理、各种药物药理的基础知识及对术中各理生理、各种药物药理的基础知识及对术中各项监测指标的正确认识、判断与处理项监测指标的正确认识、判断与处理心脏手术患者术中管理的目标心脏手术患者术中管理的目标要求全身麻醉后达到一种要求全身麻醉后达到一种理想理想的麻醉状态的麻醉状态意识消失：确保术中无知晓、术后无回忆意识消失：确保术中无知晓、术后无回忆无痛无痛抑制不良反射：使交感神经抑制适度抑制不良反射：使交感神经抑制适度肌肉松弛：为手术提供良好的术野条件肌肉松弛：为手术提供良好的术野条件调控机体对伤害性刺激的反应程度，维持机体调控机体对伤害性刺激的反应程度，维持机体内环境于接近于生理状态即所谓的生理调控内环境于接近于生理状态即所谓的生理调控围术期要抓住的主要问题围术期要抓住的主要问题呼吸、循环呼吸、循环功能稳定功能稳定才能保障脏器的才能保障脏器的氧气与营养成分的供给，及排出氧气与营养成分的供给，及排出COCO22和代谢产物，才能和代谢产物，才能维持生命维持生命（维持自（维持自身心脏、脑血供与代谢）身心脏、脑血供与代谢）才能保护其它脏器功能（肾脏、肝脏、才能保护其它脏器功能（肾脏、肝脏、胃肠、血液等等），可以有时间去处胃肠、血液等等），可以有时间去处理理既要发挥作用，又要保护其功能既要发挥作用，又要保护其功能实施思路实施思路理解循环系统的构成及生理目标理解循环系统...
