TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL心脏移植及术后监护华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科郑萍TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL心脏移植发展简史•1905年Carrel的心脏移植犬试验→首创血管吻合技术→1912年诺贝尔医学和生理奖•1946年前苏联Demikhov→胸腔内原位心脏移植的动物试验→存活达32天•1964年美国Hardy首次将猩猩的心脏移植入人的胸腔→只搏动了1小时TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL心脏移植发展简史•1967年12月4日是临床心移植的开端•南非的Barnard医师成功进行了首例人类心脏移植而永载史册→硫唑嘌呤和激素进行免疫抑制，患者术后心功能良好→存活了18天→死于肺部感染。•两月后Barnard进行第二例心脏移植，患者为60岁，心移植术后存活长达2年11个月。TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL年龄最小的心脏移植→23天(英国)vs62天(中国)TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL存活最长的心脏移植杨玉民(17年)休斯曼(30年)TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL心脏移植发展简史•国际心肺移植协会→63000例心脏移植的长期生存率•五年生存率约为69%,10年生存率约为53%,而15年生存率约为23%。•平均生存时间为9.3年。•很多大的移植中心例数达到每年100例以上，一年存活率超过90%TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL心脏移植及其它器官移植长期疗效对比TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL—1967年Barnard获成功八十年代CsA广泛应用以CsA为主联合用药模式—FK506的应用—心脏移植是治疗终末期心脏病手段，住院存活率>90%•2000年全世界已经进行了56400例心脏移植•截至2001年全世界已有注册实行心脏移植手术的单位321个TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL一、心脏移植的现状•国外现状冠心病46.5%二次移植2.6%心肌病44.0%先心病1.3%瓣膜病4.1%其他1.5%•国内现状以心肌病为主•一年存活率1967----197442%1974----198062%1981.CsA应用85-95%TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL二、心脏移植的适应症终末期心脏病，CF(NYHA)Ⅳ级，采取完善的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命＜12个月者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL二、心脏移植的适应症1、心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病、特殊类型心肌病（如克山病、营养不良性心肌病、中毒性心肌病、放射性心肌病等）。指征：①顽固性充血性心衰；②LVDd＞70mm，室壁运动↓，EF＜20％；③运动峰耗氧量＜14ml/kg/min；④恶性室性心律失常，AVB，窦性停搏或Af；⑤EMB示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL二、心脏移植的适应症2、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病变伴顽固性心绞痛3、晚期瓣膜病变4、先心病：如先天性左室发育不良综合症，SV伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形5、心脏肿瘤6、再次移植TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL三、心脏移植的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症急性严重感染性疾病年龄>60岁近期患恶性肿瘤肺梗死HIV血清阳性糖尿病合并一些严重并发症PVR>8Wood单位PVR为5～7Wood单位供受者之间ABO血型不一致中、重度脑血管或外周血管病变活动性消化性溃疡病消化道憩室炎严重的全身性结缔组织病慢性乙型或丙型肝炎肺、肾、肝及脑等有不可逆活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功能衰竭不服从治疗或滥用毒品者精神病及心理不健康者夏求明«现代的心脏移植»TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL四、心脏移植病人的术前准备（一）术前检查1、实验室检查①全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数；②BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超；③GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超；④血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定；⑤大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；⑥出凝血时间、PT、APTT、纤维蛋白原。TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL2、病原学检查①病毒检测：肝炎病毒标志物，CMV（血巨细胞病毒），EB病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，HIV检测；②细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分泌物、痰、尿、血细菌培养。3、心肺检查ECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心导管检查及测肺血管阻力，肺...
