新生儿科讲义课件VIP免费

1四川大学附属医院儿科四川大学附属医院儿科2新生儿黄疸新生儿黄疸NeonataljaundiceNeonataljaundice四川大学附二院四川大学附二院3一、概论：一、概论：新生儿黄疸是指在新生儿期血清中新生儿黄疸是指在新生儿期血清中胆红素增高而引起的一种常见症状。主胆红素增高而引起的一种常见症状。主要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血清中清中未结合胆红素未结合胆红素过高，可引起胆红素过高，可引起胆红素脑病，常导致死亡和严重后遗症。脑病，常导致死亡和严重后遗症。4二、新生儿胆红素的代谢特点二、新生儿胆红素的代谢特点55网状内皮系统衰老的红细胞无效的血红素生成（旁路）占3%±占血红素来源的75%肝内血红素组织血红素占血红素来源的22%±肝脏及其他组织未结合胆红素+血浆蛋白肝窦（血液内）未结合胆红素+Y/Z蛋白（载体蛋白）未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合作用毛细胆管及胆管结合胆红素粪胆原（尿胆原）粪粪胆原（尿胆原）尿：尿胆原10%肾脏20%重吸收重吸收后90%肝肠循环肝细胞6（一）胆红素生成过多（一）胆红素生成过多１１..红细胞破坏增加红细胞破坏增加２２..红细胞寿命短红细胞寿命短３３..其它来源增多其它来源增多9三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸（一）生理性黄疸(physiologicjaundice)(physiologicjaundice)（二）病理性黄疸（二）病理性黄疸(pathologicjaundice)(pathologicjaundice)新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点生理性病理性1.起始生后第2~3天生后24小时内或新生儿晚期2.进展第4~5天高峰，7~10天渐退，早产儿可延长到2-4周第2~3天高峰或持续>2周(足月儿)及>4周(早产儿)或退后复现3.峰值及性质<12.9mg/dl(220μmol/L)，间胆为主足月儿>12.9mg/dL(220μmol/L)早产儿>15mg/dL(256μmol/L)间胆增高或直胆>1.5~2mg/dL(27~34μmol/L)或总胆浓度每日增加5mg/dl(85μmol/L)4.伴随症状一般情况好，无病理情况与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发热5.原因与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关与胆红素代谢特点及各种疾病有关6.处理无特殊，早期喂养，促胎粪排出针对原发疾病处理11四、病理性黄疸病因分类四、病理性黄疸病因分类（一）未结合胆红素升高（一）未结合胆红素升高１１..新生儿溶血病：新生儿溶血病：ABOABO、、RhRh血型不合；血型不合；２２.G.G－６－－６－PDPD缺陷缺陷；；3.3.母乳性黄疸母乳性黄疸;;４４..其他：甲状腺功能低下，胎粪排出延迟其他：甲状腺功能低下，胎粪排出延迟，红细胞增多症，体内出血，围产期缺氧，，红细胞增多症，体内出血，围产期缺氧，感染，药物，酶缺陷等。感染，药物，酶缺陷等。12１１..病毒感染：宫内感染（弓形体，巨细胞病病毒感染：宫内感染（弓形体，巨细胞病毒等）毒等）２２..细菌感染：败血症，结核等细菌感染：败血症，结核等３３..胆道闭锁、胆总管囊肿等引起的胆道梗阻胆道闭锁、胆总管囊肿等引起的胆道梗阻4.4.其它：遗传代谢性疾病等其它：遗传代谢性疾病等（二）高结合胆红素血症（二）高结合胆红素血症13五、病理性黄疸的常见原因五、病理性黄疸的常见原因（一）非感染性黄疸（一）非感染性黄疸１１..新生儿溶血病：新生儿溶血病：ABOABO、、RhRh血型不血型不合；合；GG－６－－６－PDPD缺陷等。缺陷等。２２..母乳性黄疸母乳性黄疸３３..先天性胆道狭窄或闭锁先天性胆道狭窄或闭锁４４..其他：窒息，代谢性疾病，酶缺其他：窒息，代谢性疾病，酶缺陷等。陷等。14（二）感染性黄疸（二）感染性黄疸１１..病毒感染病毒感染：新生儿肝炎：新生儿肝炎２２..细菌感染：败血症细菌感染：败血症３３..其他：尿路感染、先天性疟其他：尿路感染、先天性疟疾疾15新生儿溶血病新生儿溶血病((HemolyticDiseaseofNewborn)一、概念一、概念：：母婴血型不合同族免疫性溶血病母婴血型不合同族免疫性溶血病二、发病机理二、发病机理（以（以ABOABO不合溶血病多见不合溶血病多见））ABOABO不合溶血病多发生于母为不合溶血病多发生于母为OO型血，胎儿为型血，胎儿为AA型或型或BB型血。型血。RhRh溶血溶血病多发生于母亲缺乏病多发生于母亲缺乏DD抗原，...