新生儿贫血110/23/24病例信息•患儿，杨溪诺，女，11月，患儿系第1胎，第1产，胎龄38+2周，因“胎心减慢”行剖宫产分娩，孕期否认妊娠期糖尿病及妊高症等合并症，否认羊膜早破，羊水Ⅲ°粪染，羊水少，患儿生后不哭，给予清理呼吸道后好转，APgar评分1分钟评10分，5分钟10分，出生体重2055克。生后因“低出生体重”入住我新生儿科，发现存在新生儿贫血给予输血对症治疗后好转，出院后患儿反复贫血，先后就诊山西省儿童医院、北京医院完善相关检查，寻找贫血原因，考虑存在溶血性贫血可能性大；分别于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日给予输血治疗，今日门诊随访复查血红蛋白值为45g/L，故因贫血收住院；210/23/24310/23/24410/23/24510/23/24610/23/247内容简要１.贫血概述２.生理性贫血３病因分类４.临床表现５.贫血治疗６.早产儿贫血8一概述•新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分．•病理性原因最常见：红细胞丢失或失血性贫血红细胞破坏增加或溶血性贫血红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起．急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。9•贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白<170g/L,早产儿<160g/L，7-28天末梢血红蛋白<145g/L。•正常生理值出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。10二新生儿生理性贫血1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红蛋白降为６５－９０g/L.2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降；２）新生儿红细胞寿命较短；３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释；生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要的一种反应11三贫血的分类１.失血性贫血,占新生儿贫血5-10%１）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和剖宫产),胎－胎输血(单卵双胎)。２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。12３）生后失血以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可扪及腹部包块)４）医源性失血13２.红细胞破坏性贫血１）免疫性溶血性贫血．２）感染３）维生素E缺乏４）红细胞膜疾病．５)红细胞酶的缺陷14３.红细胞生成减少性贫血１）先天性纯红细胞再生障碍，２）感染，如风疹和梅毒为最常见。３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏；４)先天性白血病．1516临床表现与病因，失血量以及贫血的速度有关。1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生儿重度窒息的苍白鉴别。失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动过速，血压下降或休克，肌张力低下，无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。一般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。17而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改变，常有三凹征，除苍白外有青紫，给氧及辅助呼吸有明显改善。2）慢性贫血表现为面色苍白，无明显呼吸窘迫，多有肝脾肿大．18诊断要点•新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多，大多需紧急处理，因此必须及时做出正确诊断，减少后遗症。•１.病史当病因不明时，先从病史开始，包括以下几点１）家庭史：家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史•２）母亲病史:有无特殊药物摄入史，是否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染的患儿出生常有贫血19３）产科病史母亲有无阴道出血，前置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断裂史，多胎妊娠史４）贫血出现时间：出生时有显著贫血，常由于失血或严重同族免疫性溶血病；２４小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄疸；数周后出现可由多种原因引起如感染，生理性贫血等。202.实验室检查•包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞测定，血清胆红素，抗人...
