急诊重症监护上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科CompanyLOGO重症监护概念重症监护是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。CompanyLOGOICU（Intensivecareunit）医院内的一个集中了各相关专业知识和技术，对危重病例进行生理功能监测和救治的专门单位ICU概念CompanyLOGOICU分类综合性ICU（generalICU）专科ICUSICU--外科ICU(surgicalICU)CCU--冠心病监测治疗ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU--呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU--急诊ICU(emergencycareunit)PICU--儿科ICU(pediatricICU)CompanyLOGOICU设备抢救设备辅助检查设备监测设备其他设备CompanyLOGO监测设备基本监测设备床旁生命体征监测仪中央监视器(护士工作站)特点实时、连续、动态、全方位方便快捷警报系统完备敏感CompanyLOGO监测项目基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温呼吸功能指标颅内压等基本生命体征潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)呼吸功能指标颅内压等基本生命体征血流动力学指标中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量其他检测指标颅内压等CompanyLOGOICU常用辅助检查设备血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B型超声检查仪床边X线机CompanyLOGO抢救治疗设备呼吸机心电起搏除颤器小型血液透析仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯CompanyLOGO其他设备中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源CompanyLOGO血流动力学监测技术血流动力学监测技术的分类无创性技术脉搏、心率、呼吸、袖带测血压有创性技术经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据CompanyLOGO心输出量循环系统的核心：心脏的泵功能心输出量(CO)：考察心脏的泵功能的根本指标血流动力学监测的目的：了解心输出量，及对其影响的因素CompanyLOGO心输出量每搏输出量(每搏量)：每次搏动一侧心室射出的血量心输出量：每分钟一侧心室射出的血量每搏量×心率CompanyLOGO心输出量心率┃心输出量┃前负荷━━每搏量━━后负荷┃心肌收缩性CompanyLOGO心输出量心率┃心输出量┃前负荷━━每搏量━━后负荷┃心肌收缩性心室收缩前承受的负荷即心室舒张末期容积，或心室舒张末期压(充盈压)CompanyLOGO心率┃心输出量┃前负荷━━每搏量━━后负荷┃心肌收缩性心室肌收缩时承受的负荷，或心肌射血时需克服的阻力心输出量CompanyLOGO前负荷过低提示：心室舒张末期压(充盈压)低静脉回心血量不足结果：从而每搏量减少，最终CO降低例如，严重脱水、大出血等严重时发生低血容量性休克处理：此时当补充血容量增加前负荷前负荷对CO的影响CompanyLOGO前负荷对CO的影响前负荷过高心室舒张末期压(心室充盈压)高提示血容量过多，心脏负荷重结果：搏血量减少，CO降低发生于输液过量，或心力衰竭时处理：限制液体摄入、利尿、强心(若继续扩容，则加重心衰，CO进一步降低)CompanyLOGO后负荷对CO的影响后负荷过高心肌射血的阻力大，射血速度下降结果是心室收缩时间延长，舒张期相应缩短心室充盈时间短，CO减少长时间高后负荷，心肌肥厚，心力衰竭见于高血压、肺动脉高压等CompanyLOGO血液动力学检测观察心率、前负荷和后负荷参数、心输出量的变化，全面评估循环功能以便采取针对性治疗措施CompanyLOGO血流动力学监测Swan-Ganz导管1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管漂浮导管充气后推进，最终嵌顿于肺小动脉所测压力为肺小动脉楔压(PAWP)，即肺毛细血管楔压(PCWP)CompanyLOGO心输出量测定热稀释法Swan-Ganz导管前端安装热敏电阻探头右心房注射冷液体，液体通过右心室温度改变，计算得出CO利用CO进一步计算：出心脏指数、每搏容量、每搏指数、肺循环阻力、体循环阻力……CompanyLOGO血流动力学监测--心率心输出量=每搏量×心率正常心率为60~1...
