血液透析的并发症及处置VIP免费

血液透析的并发症及血液透析的并发症及处理处理武隆县人民医院急诊科武隆县人民医院急诊科2016.3.92016.3.9血液透析并发症分类血液透析并发症分类时间时间•即刻并发症即刻并发症•远期并发症远期并发症种类•机械性•感染•心血管•代谢性•其他血液净化双腔导管置入术并发症血液净化双腔导管置入术并发症麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停出血，血肿形成出血，血肿形成气胸、血气胸、栓塞气胸、血气胸、栓塞损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。导管破裂、堵塞；置管失败导管破裂、堵塞；置管失败其他意外其他意外血管通路并发症血管通路并发症颈内颈内//股股//锁骨下锁骨下静脉双腔导管静脉双腔导管•血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成或血栓形成内瘘：内瘘：假性动脉瘤假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血、血栓形成、感染和出血直穿：直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛失衡综合征失衡综合征发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。现抽搐、意识障碍甚至昏迷。11、病因发病机制是由于血液透析、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内高、颅内pHpH改变。失衡综合征可以发生在任改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。透析）等情况。失衡综合征失衡综合征22、治疗（、治疗（11）轻者仅需减慢血流速度，）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pHpH过度变过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。缓解，则提前终止透析。（（22）重者（出现抽搐、意）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于征引起的昏迷一般于2424小时内好转。小时内好转。失衡综合征失衡综合征预防针对高危人群采取预防措施，是避预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。免发生透析失衡综合症的关键。（（11）首次透析患者：避免短时间内快速清除大）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在3030%%～～40%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在控制在2~32~3小时内）、应用面积小的透析器等。小时内）、应用面积小的透析器等。（（22）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液）维...