张宏日照市人民医院血液净化科二0一二年四月张宏日照市人民医院血液净化科二0一二年四月血液透析的应急预案§血液透析并发症的应急预案§血液通路异常的应急预案§其他意外情况的应急预案血透并发症的应急预案低血压肌肉痉挛透析器首次使用综合征热源反应失衡综合征血管通路异常的应急预案血管通路异常的应急预案动静脉内瘘渗血动静脉内瘘渗血动静脉内瘘血流量不足动静脉内瘘血流量不足动静脉内瘘血栓形成动静脉内瘘血栓形成中心静脉置管血流量不足中心静脉置管血流量不足其他异常情况的应急预案其他异常情况的应急预案停电的应急预案停电的应急预案停水的应急预案停水的应急预案空气栓塞的应急预案空气栓塞的应急预案透析器凝血的应急预案透析器凝血的应急预案一、血液透析低血压的应急预案◆临床症状少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。◆根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低血压。年老体弱；血流动力学稳定性差的透析诱导期患者透析早期低血压发生原因常见病人预防处理体外循环血流量突然增加；血管收缩反应性低；引起有效循环血容量不足给预充盐水；给预充盐水；血泵逐渐加速；血泵逐渐加速；超滤从零开始超滤从零开始逐渐加大。渐加大。透析中期低血压发生原因常见病人预防处理超滤过量引起超滤过量引起有效血容量减少有效血容量减少血浆渗透压改变血浆渗透压改变自主神经病变自主神经病变血管收缩力降低血管收缩力降低内分泌因素内分泌因素醋酸盐不耐受醋酸盐不耐受药物药物严密观察病情钠曲线的调整钠曲线的调整温度调控温度调控病因治疗HF、SUD体重增长过多体重增长过多透析前血压偏透析前血压偏低者低者心功能不良、心功能不良、心包积液心包积液透析后期低血压发生原因常见病人预防处理超滤过多;干体重增加;透析前服降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应;透析中大量进食.超滤曲线个体化；调整电解质平衡；调整降压药的用量；输血、输液；治疗原发病；控制透析间期体重增长；透析后期限制进食量。体重增长过多严重贫血透析中大量进食患者透析中低血压的紧急处理减慢血流量减慢血流量停止超滤停止超滤取仰取仰卧位卧位快速输液或白蛋白快速输液或白蛋白低血压的应急处理1、减慢血流量；2、停止超滤；3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量；4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白；5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药；6、必要时结束透析。反复发生低血压应评估以下因素1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重，如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测2.在透析前使用短效降压药3.超滤率设定是否合适4.透析间期患者体重增加太多5.透析液钠含量6.使用醋酸盐透析液7.透析液温度高8.贫血严重9.透析中进食※原因※预防处理二、肌肉痉挛的应急预案超滤过多过快细胞外液迅速减少;低钠血症；呼吸性碱中毒；尿毒症性多发性神经病变;低钙血症。注意观察和及时修正干体重；两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超过体重的5%）；透析液钠不低于135mmol/L;调整超滤速度和超滤量；静脉注射高渗盐水或生理盐水；静脉注入高渗葡萄糖液体。三、首次使用综合征的应急预案首次使用综合征是使用新透器发生的一组症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B）型。A型发生原因临床症状应急处理环氧乙烷残留透析器与管路内含毒性物质的释放透析液的污染透析后几分钟发生，突出特点：呼吸困难，内瘘部位及全身有发热感可突发心脏骤停，甚至死亡。轻者有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹部痉挛。立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器及管道内的血液，必要时给予肾上腺素、抗组胺药和激素等药物治疗。B型发生原因临床症状应急处理透析开始数分钟或数小时出现背痛或胸痛病因不清，可能与补体激活有关.不必终止透析，吸氧防止心肌缺血，多数病人1小时后可自行缓解透析器首次使用综合征的预防措施预防新透析器闭路循环透析器冲洗彻底避免透析液污染新透析器复用处理四、透析中致热原反应的应急预案※致热原：是引...
