Dyslipidemia血脂异常的诊断与鉴别诊断血脂异常的诊断与鉴别诊断中性脂肪血脂血脂、脂蛋白和载脂蛋白血脂、脂蛋白和载脂蛋白类脂血脂不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症甘油三脂（Triglyceride,TG)胆固醇（Cholesterol,CH)固醇（sterol)类固醇（steroids）磷脂（Phospholipid,PL)鞘脂（Cholesterolester,CE)载脂蛋白：血脂的转运载体载脂蛋白：血脂的转运载体Dyslipidemia载脂蛋白的分类脂蛋白的分类高密度脂蛋白低密度脂蛋白中密度脂蛋白极低密度脂蛋白CM分类水合密度(g/ml)颗粒直径（nm）主要血脂来源主要功能乳糜颗粒（CM）<0.9580~500TG小肠转运外源性TG到外周组织，与胰腺炎相关极低密度脂蛋白（VLDL）0.95~1.00630~80TG肝脏转运内源性TG到外周组织中间密度脂蛋白(IDL)1.006~1.01927~30TG、CHVLDL分解LDL前体低密度脂蛋白(LDL)1.019~1.06320~27CHVLDL和IDL分解转运CH到外周组织，导致动脉粥样硬化主要因素高密度脂蛋白（HDL）1.063~1.218~10CH、PL肝脏和小肠逆向转运CH，与冠心病负相关Dyslipidemia•血脂代谢：血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。指的就是脂蛋白代谢过程。•包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径•参与这一代谢过程的主要因素有：参与这一代谢过程的主要因素有：载脂蛋白载脂蛋白脂蛋白受体脂蛋白受体脂蛋白代谢脂蛋白代谢Dyslipidemia胆固醇代谢胆固醇代谢•胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆固醇酯并参与脂蛋白合成。固醇酯并参与脂蛋白合成。•胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇激素和维生素激素和维生素DD，由肠道排出，肝，由肠道排出，肝肠循环。肠循环。食物（小肠）食物（小肠）CMCM类固醇类固醇Dyslipidemia外源性内源性•外源性甘油三酯主要构成外源性甘油三酯主要构成CMCM内源性甘油三酯主要构成内源性甘油三酯主要构成VLDLVLDL，，•甘油三酯是机体的恒定能量来源甘油三酯是机体的恒定能量来源，储存于脂肪组织，储存于脂肪组织•脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分解为解为FFAFFA和甘油，进入循环后供和甘油，进入循环后供能能脂蛋白代谢－－外源性代谢途径脂蛋白代谢－－外源性代谢途径•外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程游离脂肪酸（FFA）脂蛋白酯酶（LPL）CMCM残体CM及其残体参与LDL和HDL的形成载脂蛋白E受体Dyslipidemia主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织LDL受体相关蛋白（LRP）在外周组织供能LPLCMCM残体CM及其残体参与LDL和HDL的形成食物FFA•颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎•CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关Dyslipidemia脂蛋白代谢－－内源性代谢途径脂蛋白代谢－－内源性代谢途径•内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程脂蛋白酯酶（LPL）游离脂肪酸（FFA）载脂蛋白E受体肝外细胞Dyslipidemia极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）的代）的代谢谢LPLFFA在外周组织供能LDL内源性胆固醇内源性甘油三酯合成VLDL主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提供胆固醇供胆固醇FFAFFA在外周组织供能FFAIDLDyslipidemia低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）的代谢）的代谢LDL（主要含内源性的胆固醇）VLDLLPLFFA在外周组织供能•是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占50%50%•LDL3LDL3为小而致密的为小而致密的LDLLDL，具有更强的动脉粥样硬化作用，具有更强的动脉粥样硬化作用IDLDyslipidemiaHDLHDL的代谢：胆固醇逆转运途的代谢：胆固醇逆转运途径径激活LPLHDL激活LCATCM胆固醇酯进入HDL内形成球状H...
