血脂异常中西医结合诊疗中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组血脂：是指血清中胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等物质的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。临床血脂异常主要为血脂检测指标异常升高，即高脂血症。一、概念1、按病因分类原发性高脂血症：有家族遗传倾向，已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，并可由不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加、吸烟、酗酒等因素诱发，而另一部分原发性高脂血症的病因目前尚不清楚。继发性高脂血症：指由全身系统性疾病引起的血脂异常，可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。此外，某些药物如利尿剂、β－受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性高脂血症。二、临床分类2、临床常用分类高胆固醇血症：血清TC升高；高三酰甘油血症：血清TG升高；混合型高脂血症：血清TC、TG均升高；低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固（HDL-C）降低。二、临床分类ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病。三、血脂异常的危险分层ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病。四、ASCVD发病危险评估流程图危险因素：包括吸烟、ＨＤＬ-Ｃ及男性≥４５岁或女性≥５５岁。中国人血清TC的合适范围为＜5.18mmol/L（200mg/ml），5.18~6.19mmol/L（200~239mg/ml）为边缘升高，＞6.19mmol/L（240mg/ml）为升高；血清LDL-C的合适范围为＜3.37mmol/L（130mg/ml），3.37~4.12mmol/L（130~159mg/ml）为边缘升高，＞4.12mmol/L（160mg/ml）为升高；血清HDL-C的合适范围为1.04~1.55mmol/L（40~60mg/ml），＞1.55mmol/L（60mg/ml）为升高，＜1.04mmol/L（40mg/ml）为降低；血清TG的合适范围为＜1.70mmol/L（150mg/ml），1.70~2.25mmol/L（150~199mg/ml）为边缘升高，＞2.25mmol/L（200mg/ml）为升高。五、西医诊断标准血脂异常的定义为：高总胆固醇血症（TC≥5.18mmol/L）高三酰甘油血症（TG≥1.70mmol/L）高低密度脂蛋白胆固醇血症（LDL-C≥3.37mmol/L）低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C＜1.04mmol/L）上述血脂指标有一项异常则可诊断为血脂异常。五、西医诊断标准根据《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分》、《中医诊断学》、《中医内科学》、中药新药临床研究指导原则和血脂异常中医诊疗标准（初稿），血脂异常被诊断为“血浊”。对血脂异常患者可根据证候特点，首先采用复合证型进行辨证，若复合证型未能概括患者证候特点，则可采用单证型进行辨证。符合主要证候特点，并符合其中一种典型舌症，参考脉象即可诊断。六、中医诊断标准复合证型：（１）痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。（２）脾虚湿盛证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘腹胀满，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。（３）气滞血瘀证：胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩。（４）肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，口干，健忘，失眠，舌质红，少苔，脉细数。六、中医诊断标准单证型：实证（１）血瘀证：胸痛剧烈，痛有定处，甚则心痛彻背，胸闷，舌质暗，或有瘀斑、瘀点，舌下脉络迂曲青紫，脉涩或结、代。（２）痰浊证：胸闷或胸闷痛如窒，伴头晕，身体困重，咳吐痰涎，脘痞，舌淡，苔厚腻或白滑，脉滑或滑数。（３）气滞证：胸胁脘腹胀闷、疼痛，随情绪波动而增减，得嗳气或矢气则舒，舌淡红，苔薄，脉弦。（４）寒凝证：胸闷胸痛，感寒痛甚，面色苍白，四肢不温，苔薄白，脉沉紧。六、中医诊断标准单证型：虚证（１）气虚证：心胸隐痛，胸闷，心悸气短，动则尤甚，乏力，倦怠，懒言，自汗，舌质淡或淡红，脉沉细或弱。（２）阴虚证：心胸隐痛或闷痛，心悸，口咽干燥，五心烦热，盗汗，颧红，小便短黄，大便干结，舌质红或红绛，舌体偏瘦，少苔或无苔或剥苔或有裂纹，脉细数。（３）阳虚证：胸闷痛，畏寒，肢冷，面色淡白，小便清长，大便稀薄，舌质淡，舌体胖或有齿痕，苔白或白...
