牙槽外科学二VIP专享VIP免费

牙槽外科学重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科李勇第三节下颌阻生第三磨牙拔除术一、绪论1、阻生牙的定义2、形成阻生牙的原因3、常见阻生牙二、应用解剖1、下颌角区解剖特点2、牙槽骨解剖特点3、磨牙后三角解剖特点4、下颌智齿形态特点2、牙槽骨解剖特点A、颊侧牙槽骨板厚、舌侧牙槽骨板薄；B.智齿牙根和下颌神经管，关系密切第二磨牙远中纵切线逐层凿骨C.颊侧骨板骨小梁特点突起D.舌侧骨板近中突起易折断，不向前延伸E.牙或牙根易被推出舌侧板外，进入下颌舌骨肌之上或之下，即进入舌下间歇或颌下间歇。B.磨牙后三角底部骨性小孔，有血管穿出分布于颞肌腱、颊肌和邻近牙槽骨（出现率70%）3、磨牙后三角解剖特点A.位置：第三磨牙后方4.下颌智齿形态特点•牙冠•牙根三.下颌阻生第三磨牙的临床分类分类目的：•正确地记录阻生情况，有利于交流•有利于拔牙前进行阻力分析，了解阻力来源1.根据下颌升支及第二磨牙间的距离与智齿近远中径的关系，分为:第I类间歇足够萌出类第II类间歇不够萌出类第III类间歇完全不够类（智齿大部或全部位于下颌升支内）2.根据牙在骨内的深度高位：牙的最高部位平行或高于牙弓合面（positionA）中位：牙（冠）的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙颈部(positionB)低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部.(positionC)3.根据阻生齿长轴与第二磨牙长轴的关系，分为近中阻生远中阻生颊\舌向阻生垂直阻生倒置阻生水平阻生近中阻生颊、舌向阻生倒置阻生水平阻生垂直阻生远中阻生4.以上各种位置同时可以根据牙在正常牙列中线的位置分为：•颊侧移位•舌侧移位•正中位5.阻生下颌第三磨牙的正确诊断描述，应该包括以上各项，如：8，第II类高位垂直颊侧移位阻生；或8阻生，第II类，高位，垂直，颊侧移位.50牙槽外科学重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科李勇第三节下颌阻生第三磨牙拔除术五.术前检查1、颌面部检查2、口内检查3、X线片检查4.阻生牙拔除适应症•反复引起冠周炎者；•本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏，或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收者；•正畸需要；•可能为TMJDS的病因时；•因完全阻生而被怀疑为某些原因不明的神经痛的病因时；•为可疑病灶时。六.阻力分析1.软组织阻力2.冠部骨阻力3.根部骨阻力4.邻牙阻力Thoma阻力分析几何图示•以根尖为圆心，•根尖到冠部近中牙尖为半径画弧线，•如果弧线与邻牙冠部远中面相重叠，可判断有邻牙阻力。各类牙的阻力分析举例阻生分类：II类，中位，近中阻生阻力分析：II型，远中骨阻力（B＜A）近中，中位，邻牙阻力AB阻生类型：III类，低位，垂直阻生阻力分析：III类，远中骨阻力（B＞A）；低位，骨内埋伏，有表面骨组织、软组织阻力垂直，无近中冠部阻力AB阻生类型：I类，低位，颊向阻生阻力分析：I类，无远中骨阻力低位，有冠部邻牙阻力和软组织阻力颊向，颊部有骨阻力七、拔除方法1.手术方案设计麻醉方法及麻药选择•粘骨膜瓣的设计•选用解除阻力的方法•估计需去除骨质的量和劈冠的部位•估计牙脱出的方向术前临床检查：口腔内未见患牙术前全景片示：左下智齿中位水平阻生2、手术步骤A.麻醉常规下颌阻滞麻醉颊侧近、远中角补作黏膜下侵润麻醉，以减少翻瓣时的出血.20B.切开及翻瓣目的：解除软组织阻力+暴露需去除的骨组织高位阻生仅切开表面覆盖软组织龈瓣远中切口：位于外斜线舌侧长约1.5cm左右切口-----颊侧切口：第二磨牙远中始，呈450斜向前下但不超过前庭沟底切开软组织（袋行瓣）翻瓣，暴露术创，显露牙冠C.去骨暴露牙冠部发育沟有利于劈冠•解除牙冠部骨组织阻力去除远中部骨组织阻力有利于牙的脱位•解除根部骨组织阻力：适用于断根拔除术去骨，解除冠部阻力D.劈冠目的：解除根部骨组织阻力注意：在牙已经挺松后切忌再使用凿子劈冠方法二：纵劈法方法一：斜劈法主要是去除邻牙阻力方法四：牙钻横断法方法三：横劈法不常用，容易将舌侧骨板劈开后，牙进入舌下间歇.横断牙齿，彻底解除阻力E.拔除挺松分块取出拔除患牙挺出牙冠F.拔牙创的处理•清除邻牙远中颈部软垢/龋坏物•清除搔刮拔牙创•压迫复位，包括骨板，去除游离骨•修整缝合伤口，棉卷加压止血检查牙槽窝缝合术...