眼底病激光治疗课件VIP专享VIP免费

激光在眼底病治疗中的激光在眼底病治疗中的应用应用1一、一、影响激光光凝效应的相关因素影响激光光凝效应的相关因素1、色素类型（1）黑色素（RPE、脉络膜）（2）血色素（视网膜、脉络膜A）（3）叶黄素（黄斑区中心凹1/3PD内丛状层、老年人晶状体核）2黑色素:蓝、绿>>黄>不可见红外(不吸收)血色素（氧合Hb）:黄>>绿>红(不吸收)叶黄素:紫、蓝>>绿>黄、红、近红外(不吸收)322、激光波长、激光波长--穿透深度不同穿透深度不同1）病变性质视网膜出血、水肿：Hb不吸收、高穿透（红、红外）视网膜脉络膜血管瘤：Hb高吸收（黄>绿）局限性玻璃体视网膜牵拉：高穿透（红、红外）2）病变部位及层次后极-周边：绿（RPE吸收高，不穿透Bruch膜）黄斑：黄>红、绿视网膜下（脉络膜）：红、红外43）病变所含色素黑色素:蓝、绿>>黄>不可见红外(不吸收)血色素（氧合Hb）:黄>>绿>红(不吸收)叶黄素:紫、蓝>>绿>黄、红、近红外(不吸收)＊眼底色素多，光吸收多，激光反应强度大54）屈光间质正常透光率：75%-95%透明：视网膜光凝（绿）混浊：黄、红（绿光散射）玻血：红（高穿透）63、激光能量参数：光斑直径（μm）→照射面积（A，cm2）输出功率（P，mW）曝光时间（T，s）其他：能量密度（D，J）D=P*T/A71）光斑直径：通过改变光斑直径调整照射面积（治疗部位、目的、病灶形态及大小）＊太小→能量密度过集中→破坏Bruch膜→出血、CNV＊太大→光斑中央萎缩→无粘连接近中心凹：50μm黄斑区：100~200μm后极部：200~300μm周边部：200~500μm目的：消除无灌注区PDR（较大）增强粘连瘢痕网脱、裂孔（较小）82）曝光时间：光斑反应局限性、深度＊短，作用局限，边缘锐利→黄斑＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、视网膜外层黄斑：0.05~0.1S后极、周边：0.2~0.4SPPT：83S，脉络膜肿瘤124~166STTT：1~3min93)激光功率：（性质、部位）波长→光斑大小、T→PP：调到较低，根据光斑反应逐渐上调10二、眼底病激光热效应光斑反二、眼底病激光热效应光斑反应分级应分级1.有效光斑：保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织损伤最小的光斑。＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。112.Tos2.Tos分级法分级法（光斑强度、组织病理学改变）（光斑强度、组织病理学改变）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外观浅灰，依稀可见灰白，外有1个雾状淡灰环浓白，有2个淡灰环强白，外为灰白环组织病理RPERPE、外颗粒层内、外核层、RPE视网膜全层，视细胞、RPE，急性期24hRPE、脉络膜毛细血管：水肿视细胞核坏死、RPE层损伤内核层坏死，外核层、RPE坏死网膜血管阻塞，脉大中血管坏死、毛细血管阻塞恢复期1-3月RPE移行至光斑区，视细胞内外节恢复正常内核层、脉络膜毛细血管阻塞→瘢痕视网膜全层萎缩，RPE无增生，不形成瘢痕作用破坏失代偿RPE，刺激RPE活性，促进RPE增生，1.不形成脉络膜视网膜瘢痕2.不损伤视网膜内层1.抑制视网膜内层渗漏，耗氧↓2.瘢痕粘连视网膜全层损伤，脉大中血管破坏、毛细血管阻塞应用RPE渗漏:CSC、CME不适用：1.裂孔、格子样变性2.血管渗漏视网膜血管性、裂孔、格子样变性脉络膜视网膜肿瘤（恶性肿瘤）1213三.眼底光凝治疗的基本条件屈光间质基本清晰光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有应有FFA的定性和定位病灶距中心凹中心500µm（无血管区边缘外250µm）之外治疗的目的要明确14四、激光光凝的不良反应及预防四、激光光凝的不良反应及预防刺激纤维增生出血中心凹受损预防正确选用波长，避免过度光凝避免直接光凝纤维增殖膜中心凹准确定位，不要误击（DR，CRVO有时中心凹位置不清）15五、激光光凝在眼底病治疗中的应用五、激光光凝在眼底病治疗中的应用16糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DRDR）光凝治疗中的）光凝治疗中的若干问题若干问题各期激光治疗的目的及适应证不同各具体患者治疗方案的不同－－个体化17（一）（一）NPDRNPDR1、激光治疗的适应证＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏）＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出）＊...