学习内容学习内容一、目的要求：1．掌握视神经炎、视乳头水肿的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。2．熟悉视路的解剖特点及缺血性视神经病变、视神经萎缩的病因和临床特点。3．了解视交叉和视交叉以上的视路病变临床特征和意义。第一节神经眼科学概述第一节神经眼科学概述•视神经解剖•瞳孔检查•瞳孔检查：2-4mm•生理性瞳孔不等：直径相差≤0.5mm•定义：视盘—视交叉以前的视神经疾病•视神经结构特点----外包三层脑膜•病因----炎症血管性疾病肿瘤第二节视神经疾病第二节视神经疾病视神经炎（Opticneuritis）概述概述•分为视盘炎和球后视神经炎•单侧多见•视盘炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年•女性多见•30-40y•部分伴多发性硬化特发性脱髓鞘性视神经炎特发性脱髓鞘性视神经炎•临床表现：视力急降（2-7d）眼痛眼转动痛1眼部：瞳孔对光反射迟钝相对性瞳孔传入障碍视乳头充血水肿（≤3D）球后视神经炎眼底可正常•视野检查：中心暗点弥漫性视野缺损•MRI改变•VEP异常鉴别诊断•视盘水肿•缺血性视盘病变•Leber视神经病•中毒性或代谢性视神经病变视神经炎视盘水肿缺血性视盘病变Leber视神经病变发病年龄30-40女性居多无特指70岁左右10-30岁病因脱髓鞘，感染等与颅内压相关全身血管性疾病线粒体遗传眼底改变单侧视盘水肿≤3D双侧视盘水肿≥3D视盘肿胀呈灰白色双侧视盘水肿至萎缩瞳孔对光迟钝MG(+)正常可正常可正常视力亚急性丧失接近正常骤然丧失进行性无痛性视力丧失视野中心暗点鼻侧偏盲下方缺损不典型治疗•自愈性•病因治疗•皮质类固醇（使用原则）•神经营养药•血管扩张剂多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化•一种典型的中枢神经系统的慢性复发和缓解的脱髓鞘疾病，原因不明。•青壮年发病临床表现：•视神经炎症状•复视•眼球震颤•椎体束征•感觉过敏和尿失禁检查：•实验室检查：脑脊液γ球蛋白增高•VEP改变•MRI治疗•皮质类固醇（甲泼尼龙）前部缺血性视神经病变（AION)临床表现临床表现•突发无痛、非进行性视力减退•眼底检查：视乳头局限水肿（边界模糊、隆起可有小出血）•视野：生理盲点相连扇形或弓形缺损临床类型临床类型•非动脉炎性缺血性视神经病变•动脉炎性缺血性视神经病变治疗治疗•病因治疗•血管扩张剂•降低眼压•皮质类固醇•神经营养药物视盘水肿papillaedema病因病因颅内压增高眼眶占位性病变葡萄膜炎低眼压恶性高血压肺心病慢性肾炎临床表现临床表现•颅内压增高症状•视力：短暂视力丧失•眼底检查分期（Jackson视盘分期）•早期：视盘充血、上下边界模糊、生理凹陷消失、隆起度≥3D•进展期：充血、出血、渗出、棉绒斑•慢性期：视盘隆起、视杯消失、闪亮硬渗•萎缩期：视乳头苍白、血管变细•视野检查:生理盲点扩大•FFA:视乳头荧光渗漏鉴别诊断鉴别诊断•视神经炎•缺血性视神经病变•Leber视神经病•假性视盘水肿：B超检查→玻璃膜疣治疗治疗•病因治疗•视神经鞘膜减压术视交叉病变•解剖•病因1.脑垂体肿瘤2.视交叉血管性疾病3.外伤•临床表现•视力减退•视野双颞侧偏盲颞上→颞下→鼻下→鼻上•治疗：病因治疗视交叉以上病变视觉光感受器-双极细胞-视网膜神经节细胞-视神经-穿过视神经孔-视交叉-视束外侧膝状体-视放射-达枕叶视皮质部分纤维-上丘脑臂-中脑顶盖前核视交叉前：单眼视野缺损视交叉后：双眼同侧视野缺损视交叉：双眼颞侧视野缺损视交叉前：单眼视野缺损视交叉后：双眼同侧视野缺损视交叉：双眼颞侧视野缺损视束病变视束病变•病因：血管病，肿瘤，脱髓鞘疾病•下行性视神经萎缩•双眼同侧偏盲•wernicke偏盲性瞳孔强直皮质盲皮质盲•双眼全盲•瞳孔光反应正常•眼底正常•VEP异常
