氧疗和机械通气VIP免费

氧疗与机械通气邢台市第二医院结核四科郝春燕低氧血症和呼吸衰竭的判断依据——血气分析•PaO2=100-age/3±5mmHgPaO2=102-0.3×Age检测指标正常值临床意义PaO295-100mmHg判断有无缺氧判断缺氧程度40/60/80判断有无呼衰＜60PaO2/FiO2（PFR）＞300＜300时考虑低氧呼吸衰竭PaCO235～45mmHg判断呼衰类型和程度PaCO2＞50mmHg—Ⅱ型呼衰PaCO2＞45mmHg—高碳酸血症PaCO2＜45mmHg—Ⅰ型呼衰氧疗的分类低浓度：＜35%中浓度：35%~50%高浓度：＞50%低流量高流量高流量与低流量低流量氧疗高流量氧疗氧气空气氧气氧疗装置的分类低流量装置高流量装置低流量氧疗——鼻导管吸氧•吸氧浓度（%）=21+4×氧流量•适用范围：流量＜6L/min•实际吸入浓度受多因素影响•流量低仍需湿化氧流量分钟通气量FiO266LL55LL0.600.6066LL1010LL0.440.4466LL2020LL0.320.32普通面罩•最常用的吸氧装置•密闭性差,通气孔较大利于空气进入•储氧部分致FiO2高于鼻导管•CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面普通面罩罩150150––2250mL50mL55––10100.400.40––0.0.6060660.350.35––0.0.40401010~0.50~0.50<6<6((重复重复吸入死吸入死腔内气腔内气体体))储氧面罩=普通面罩+储氧气囊部分重复吸入和非重复吸入两种（区别在于储氧气囊与面罩之间单向活瓣及面罩上的单向活瓣）储氧面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(L/分)FiO2储氧气储氧气囊面罩囊面罩750750––12501250mLmL部分重部分重复吸入复吸入55––770.350.35––0.750.75660.400.40––0.500.501010––1155~0.60~0.60吸氧装置储氧部分容量氧流量(L/分)FiO2储氧气储氧气囊面罩囊面罩750750––12501250mLmL非重复非重复吸入吸入660.600.60770.700.70880.800.80990.80+0.80+10100.80+0.80+高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定降低调吸气阻力低水平气道内正压，增加呼吸阻力麻醉气囊•面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气•吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合•FiO2固定Venturi面罩•是指利用文丘里原理将一定流量的空气与氧气混合，形成高速气流进而输送给患者的一种氧疗设备。其所提供氧浓度最高可达50%，流量在40L/min以上。作为高流量给氧系统的其中一种，其具有流量高、氧浓度较为精确的特点，在临床上得到广泛应用。Venturi面罩Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543经鼻高流量氧疗•经鼻高流量氧疗（High-flowNasalCannula，HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗设置参数：温度（31-37℃）流量（2-70L/分）氧浓度（21%-100%，1%精确度）优点：稳定的吸入浓度（FiO2)，可以提供任何氧浓度的气体。持续气道正压效应（CPAP）：3-5cmH2O冲洗鼻咽部死腔，不增加死腔，优于面罩，减少重复呼吸气体更好的湿化效果，增加粘液纤毛清除，更舒适经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗临床应用•有创通气患者撤机拔管后改善氧合，降低CO2潴留。•急性低氧性呼吸衰竭患者，改善低氧与预后。•气管插管及气管镜检查操作过程中，持续给氧避免氧合下降。•应用于ARDS和拒绝气管插管患者，改善低氧和呼吸困难。不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.446lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.555lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80储气囊不得塌陷Venturi面罩3、6、9、12、15lpm0.24,0.26,0.31阅读使用说明0.35,0.40,0.50麻醉气囊面罩经鼻高流量12–15lpm0-15L1.00.21-1.012lpm不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低低<0.30<0.30鼻导管鼻导管,Venturi,Venturi面罩，经鼻高流量面罩，经鼻高流量中中0.300.30––0.500.50普通面罩普通面罩,Venturi,Venturi面罩，经鼻高流量面罩，经鼻高流量中高中高0.500.50––0.600.60部分重复吸入面罩，...