下载后可任意编辑劳动仲裁申请书格式范本甲方： 乙方： 签订地点： 签订时间： 合同编号： 下载后可任意编辑劳动仲裁申请书格式范本 申请人：，男，________年____月____日生，汉族，住广东省XXXXXXXXXXXX 住址： 被申请人：广州 XXXXXX 有限公司， 地址：白云区 XXXXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人：电话： 哀求事项： 1、被申请人支付申请人工资 81400 元； 2、一次性伤残补助金 17600 元； 3、一次性伤残就业补助金 17600 元； 4、一次性工伤医疗补助金 4400 元 5、护理费 10000 元； 6、住院伙食费 2400 元； 7、返还押金 5000 元 以上合计人民币 1384000 元。 事实和理由： ________年____月____日，被申请人招聘申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约 2200 元/月。________年____月____日 19 时左右申请人驾驶粤 A55246 号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于 200________年____月____日认定为工伤，________年____月____日广东省劳动实力鉴定委员会评定为九级伤残。 第一次医疗终结时间至________年____月____日止，其次次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止，全部的医疗费都是由被申请人支付了，但从 200________年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平常 的 生 活 开 支 ， 现 要 求 被 申 请 人 支 付 申 请 人 工 资 81400 元下载后可任意编辑（200________年____月至________年____月____日）。因为被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金 17600 元（2200 元/月×8 个月）；2、一次性伤残就业补助金 17600 元（2200 元/月×8 个月）；3、一次性工伤医疗补助金 4400 元（2200 元/月×2 个月）；申请人住院、治疗 10 个月都是由申请人老婆进行护理，应当支付护理费 10000 元（1000 元/月×10 个月）；申请人住院共计 80 天应当支付住院伙食费 2400 元（80 天×30 元/天），被申请人还应当返还押金 5000 元；合计人民币 1384000 元。 现具申请，哀求你委依法仲裁。 此致 xxx 劳动争议仲裁委员会 申请人： ________年____月 X____日
