药物配伍禁忌与防范李梅2018-11-19•1.药物配伍禁忌概述•2.药物配伍禁忌类别•3.临床输液配伍禁忌•4.注意事项1.药物配伍禁忌概述药物配伍禁忌•药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起同时或者先后使用，称为配伍。•在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。药物配伍的结果配伍禁忌治疗作用减弱，导致治疗失败副作用或毒性增强，引起严重不良反应治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人发生频率调查•140名ICU护士接受调查，在工作中遇到药物配伍禁忌的频率：--1个月遇到1次或多次19人(13．6％)--2～3个月遇到1次34人(24．3％)--6个月遇到1次52人(37．1％)--1年或几年遇到1次35人(25．0％)ICU药物配伍禁忌安全隐患调查.护理学杂志,2010年第25卷17期2.药物配伍禁忌的类别药物配伍禁忌的类别•物理性•化学性•药理性一、物理性•61岁男性患者•诊断为急性肠胃炎，处方为：•-双八面体蒙脱石散3g×10袋，3g，tid，po；•-消旋山莨菪碱片5mg×10盒，10mg，tid，po；•-头孢克肟胶囊0.1g×6片，0.1g，bid，po。•患者服用1周后，效果不佳。案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴•用药依据：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。•结果：出现甘露醇析出结晶现象•结论：两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。二、化学性•内在原理：-中和、氧化、还原、水解以及含量变化实质变化：-可见：浑浊、沉淀、变色、产气-不可见：PH、渗透压、微粒、药物含量化学性•患者：支气管哮喘伴轻度呼衰•处方：0.25%氨茶碱注射液10ml尼可刹米注射液0.375g5%葡萄糖注射液250ml,iv.drip•后果：混合后注射液呈现混浊•原因：氨茶碱的水溶液呈碱性，尼可刹米在碱性溶液中水解为烟酸和乙二胺，进而失效。案例：维生素K1+维生素C•结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。•分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。三、药理性•男65岁，一年前在医院进行了冠状动脉内支架置入术，术后需长期服用-拜阿司匹林（100mg/日）-氯吡格雷75mg/日-阿托伐他汀钙（20mg/晚）-奥美拉唑（20mg/日）等药物有效地控制冠状动脉再次狭窄的发生。近期该患者主诉时常心绞痛，胃有灼烧感，入住心内科。经冠脉造影检查，患者手术后冠状动脉支架内再次狭窄。四.不同类型配伍禁忌发生情况处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析.中国医院用药评价与分析2012年第12卷第2期某院调查2010年5月—2011年5月每月某1个工作日(周六、周日除外)处方情况，随机抽取门诊近1000张处方，共计12次约12000张处方，对其进行点评，并对其中配伍禁忌进行分类、举例和处方分析。3.临床输液配伍禁忌输液配伍禁忌常见类型•1.药物溶媒配伍禁忌：溶媒与药物如培氟沙星禁忌与生理盐水注射液配伍；地塞米松禁忌与20%甘露醇配伍等等。•2.药物之间配伍禁忌：10%葡萄糖酸钙与地塞米松禁忌配伍•3.输液管内配伍禁忌：由于药物在输液器管道内接触，也会出现异常情况，例如第三代头孢类药物与喹诺酮类药物在输液管道内接触，也会出现白色沉淀物。奥硝唑与三四代头孢，棕色沉淀。一、药物溶媒配伍禁忌品名pH范围备注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.50.9%氯化钠注射液4.5-7.0复方氯化钠注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸钠林格注射液6.0-7.5含Ca2+复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+灭菌注射用水5.0-7.0碳酸氢钠注射液7.5-8.5常用溶媒的PH值中国药典.二部药物溶媒配伍禁忌•影响注射液溶媒选择的主要因素-药物的溶解度；-溶媒的酸碱度；-药物与溶媒间化学反应等。pH的影响•红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配伍后（pH为4.5）6小时效价下降约12%。因为红霉素在酸性条件下（pH5以下）不稳定，如果与一些药物配伍后pH下降至4.0左右，则6小时会失效50%以上。•这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害往往是严重的。二、药物之间配伍禁忌•分析药物配伍-庆大霉素与呋塞米案例-头孢曲松•...
