一起认识泌尿系结石江山中医院肖建军随着现代社会工作、生活节奏和运动、饮食习惯等变化，泌尿系结石的发病率呈逐年升高趋势。我国年新发病率150～200/10万人，已成为世界上三大结石高发区之一。尿石症病人的年龄高峰在25～40岁之间，女性有两个高峰，即25～40岁及50～65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2%～3%的结石病发生在2～6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男:女约为3.1～9.46/1，各地区差异较大。气温较高的南部是结石的高发区。概况肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。结石还会引起反复尿路感染，肾功能减退，甚至尿毒症。临床诊断B超检查（最常用），可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。X线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。X线造影，可以确定结石的位置，泌尿系的结构，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高，是准确的检查方法，但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。临床诊断原发性尿石，原因不明、机制不清的泌尿系结石称为原发性尿石。研究认为在结石成因方面，83%属于特发性结石，5%结石归因于解剖异常，3%的结石由感染性因素导致，代谢性因素占9%。代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等，维C及草酸摄入过多致高草酸尿症，低枸橼酸尿症等，形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、草酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。梗阻和感染导致继发性或感染性结石，主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。常见原因任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。按成分可分为：草酸钙类（86.7%）、磷酸钙类（5.0%）、尿酸类（5.1%）、磷酸镁铵（3.0%)、胱氨酸（0.2%）。结石成分1、排石治疗结石直径<6mm（0.5-1.0），症状不明显，无肾功能损害患者可选择药物治疗：每日饮水2000-3000ml（昼夜均匀）；双氯芬酸钠栓剂塞肛（减轻输尿管水肿）；口服坦索罗辛（输尿管下段平滑肌松弛）；中医中药；溶石疗法（尿酸和胱氨酸结石）。2、体外冲击波碎石主要适用于直径≤2cm肾结石和输尿管上段长径<1.5cm、下段＜1cm结石。妊娠妇女、出血性疾病、尿路感染、严重心血管疾病、尿路梗阻及肾功能不全等患者不适合此治疗方式。当结石体积过大时，需要多次碎石，结石残留率高。另外，短时间内频繁接受体外碎石易引起肾功能损伤。育龄女性下段结石也不适合体外碎石。体外冲击波碎石必须具备两个条件：其一是结石能被冲击波粉碎，其二是结石被粉碎后能被及时排出体外。这两条件缺一不可，否则会给以后治疗带来困难。临床治疗3、输尿管硬镜碎石、取石术主要适用于输尿管中下段结石，有尿路狭窄、严重扭曲的患者输尿管镜可能无法到达结石。4、经皮肾镜碎石、取石术建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道，直径小于0.6cm（超细经皮肾镜SMP可使通道达到极小）然后将结石击碎、取出。对体积较大结石如鹿角形结石同样适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。临床治疗5、输尿管软镜细光纤钬激光碎石、取石术经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏，配合钬激钬激光结石，对输尿管上段、肾内2cm以内的结石疗效显著，是近年新兴的术式。6、输尿管切开取石开放或腹腔镜输尿管切开取石，有术后漏尿、狭窄等并发症可能。一般情况下已不用。7、“多镜联合”-输尿管软镜、经皮肾镜碎石、取石术国内已有不少单位开展，最大限度达到治愈疾病。临床治疗钬激光的出现，为结石的治疗带来革命性的变化！！！一、含钙结石的预防二、尿酸结石的预防三...
