提高医患沟通技能，增强医疗人文关怀王启辉案例1：南京双胞胎案案情：双胞胎早产儿，出生后不久出现“面红、呼吸急促、一级颅内出血等症状”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；儿科出院医嘱“复诊”。六月后，两患儿双目失明。《新生儿学》“早产儿供氧勿常规使用（原则上不超过3天），仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易致视力障碍。”《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内。分析：（1）诊疗规范明确规定了首次检查的科别、时间：“曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内”。（2）儿科出院医嘱：复诊，未就复诊的具体要求详细说明。案例2：行ERCP未履行告知义务案案情：2008年1月22日，患者因“上腹部不适20余天”至医院就诊。经MRCP检查，初步诊断为“胆总管扩张待查”。2008年1月24日，医院为患者行ERCP手术，术中诊断胆总管结石，遂行EST取石术。术后，患者出现十二指肠穿孔，遂急诊转外科行十二指肠穿孔修补术。术后一个月，患者治愈出院。2008年6月18日，患者诉至法院，主张医院在行ERCP手术前未履行告知义务，要求赔偿10万元。经法院审理查明，医院病历资料中无行ERCP手术的知情同意书，医院也无其它证据证明其履行了告知义务。诉讼中，经法院调解结案，医院给予患者一次性补偿金19000元。案例3：支架手术告知不全案案情:患者因“上腹部不适2小时”急诊就诊，急诊医生接诊后，经检查确诊为冠心病，建议急诊行支架术。经告知手术必要性、风险以及支架费用“8000元/支”后，行急诊手术，术中植入支架4枚；术后2小时，患者突发脑出血经抢救无效死亡。分析：（1）冠心病行支架置入术，术中需置入几枚支架，有时难以确定，术前，医师应当就可能置入多枚支架的可能性向患方说明。（2）本案中，医师仅说明支架单价，未根据病情说明术中多枚支架置入的可能性。（3）如有可能，术中可向患者家属说明，但前提是，应当有患者向患者家属的委托书。案例4：未告知“替代性医疗方案”一案案情：患者，男，21岁。2002年08月13日，患者因“自觉胸闷”至门诊心血管内科就诊，经心脏二维超等检查，诊断为“风心、主闭、二狭、二闭、心功能不全”，予长效青霉素、阿司匹林、蒙诺等药物治疗。此后，患者每月至门诊复诊一次，并进行长效青霉素治疗。2004年12月1日，胸心外科诊断：“风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄并关闭不全、二尖瓣狭窄并关闭不全、心功能IV级”。2005年1月20日，行“主动脉瓣、二尖瓣置换术”，术后死亡。医学会鉴定结论：（1）心血管内科门诊诊断正确，治疗符合原则；（2）患者在02年门诊初诊时已有明确手术指征；（3）05年外科手术有明确指征，术中处理无误；（4）患者死于术后并发症：低心排及恶性心律失常。分析：（1）医院应就替代性医疗方案向患者说明，供患者自主选择；（2）本案中，心血管内科门诊医师未就外科治疗方案向患者说明。案例5：胃镜检查后脑梗案案情：患者，女，68岁。2011年9月2日，行胃镜检查后突发左侧肢体无力，急诊行头颅CT检查示：双侧基底节区脑梗，急诊入住神经内科治疗。事后得知：患者有高血压病史10年，曾因脑梗住院治疗。分析：（1）胃镜检查为特殊检查，应当在了解有关病史的基础上，就有关风险履行告知义务；（2）本案胃镜检查前，对患者高血压、脑梗病史了解不全，患者对有关风险程度自然了解不充分；（3）胃镜检查与患者本次脑梗的发生有关联。案例6：“扩心病”治疗无望案案情：老年、女性患者，职业：农民，在儿子陪同下就诊。门诊诊断：扩张性心肌病医师第一句话：你来晚了。第二句话：没治了。第三句话：回家吧。【此时，患者央求道：大夫，求求您了，您看还有无其它办法】第四句话：你早干么去了【患者决定放弃治疗】分析：（1）医务人员角色定位：专业技术的建议者诊疗措施的实施者（2）基于服务对象生理、心理等特殊性，医务人员应当实施保护性医疗，以免患者病情恶化、拒绝治疗等；（3）本案中，医师未根据患者心理、经济等承受能力实施保护性医疗，构成了对患者就医权利的侵害。案例7：不当评价案案情：老年、男性患者。2009年11月9日11时，患者因“脑出血”急...
