精选2021版课件1LOGO胰十二指肠切除术的手术配合精选2021版课件2LOGO胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。精选2021版课件3LOGO主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4精选2021版课件4LOGO解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置精选2021版课件5LOGO胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。精选2021版课件6LOGO胰腺解剖图精选2021版课件7LOGO胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。精选2021版课件8LOGO十二指肠解剖位置精选2021版课件9LOGO胰十二指肠切除术适应症胰腺癌胰腺癌多位多位于胰腺的头部于胰腺的头部，临床上常称，临床上常称为胰头癌。为胰头癌。适应症壶腹部癌壶腹部癌是是指发生在胆总指发生在胆总管的最下段和管的最下段和十二指肠乳头十二指肠乳头的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。精选2021版课件10LOGO临床表现早期无特殊临床症状早期无特殊临床症状无痛性黄疸无痛性黄疸消化道症状消化道症状精选2021版课件11LOGO诊断影像学检查（影像学检查（BB超、超、CTCT、、MRIMRI、、动脉造影、钡餐）动脉造影、钡餐）腹水和胰液的细胞学检查腹水和胰液的细胞学检查实验室检查实验室检查精选2021版课件12LOGO治疗胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术姑息性手术姑息性手术治疗、放疗等治疗、放疗等精选2021版课件13LOGO术后并发症腹腔内感染胰瘘胆瘘功能性胃排空障碍腹腔出血胃肠道出血精选2021版课件14LOGO胰十二指肠切除术主要步骤1探查1探查2切除2切除3消化道重建3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。精选2021版课件15LOGO胰十二指肠切除术的切除范围精选2021版课件16LOGO消化道重建法精选2021版课件17LOGO胰十二指肠切除术手术步骤112233腹旁正中切口探查肿瘤范围切断胃体切断胃体精选2021版课件18LOGO胰十二指肠切除术手术步骤445566切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉精选2021版课件19LOGO胰十二指肠切除术手术步骤778899切断胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合精选2021版课件20LOGO胰十二指肠切除术手术步骤101011111212胆总管-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹精选2021版课件21LOGO术后引流腹腔引流管胆管引流胰腺管引流精选2021版课件22LOGO用物准备器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、切割闭合器一次性物品类：23号、15号、11号刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇乔线，泰科线，普理灵，荷包线，12号红色橡胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）精选2021版课件23LOGO胰十二指肠切除术配合难点1切断胰腺：递6*17圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。精选2021版课件24LOGO胰十二指肠切除术配合难点2胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝线间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针0号丝线间断缝合全层。精选2021版课件25LOGO胰十二指肠切除术配合难点3胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段血管夹...
