右美托咪定临床应用的经验分享首都医科大学附属北京安贞医院卿恩明右美托咪定是高选择性中枢及外周α2受体激动剂，用后产生镇静、镇痛及抗交感作用。独特的自然镇静能达到不停药的唤醒，对呼吸中枢无影响，无呼吸抑制作用。3背景•右美注射液是由芬兰和美国公司合作研制开发的α2肾上腺受体激动剂，于1999年3月在美国首次上市，2004年1月在日本上市。•对α2受体的特异性显著强于传统的α2受体激动剂可乐定。4背景2受体激动剂的药理特点5•镇静、催眠---蓝斑核•抗伤害性感受---脊髓后角•抗交感活性---中枢KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–1349•作用于脑干蓝斑（2:1=1620:1）•t1/2=6min；t1/2=2h•蛋白结合率：94%•稳态分布容积(Vss)：118L•清除率：39L/h•代谢：肝酶P450、葡萄糖醛酸•排泄：尿:95%、大便:4%右美—镇静、镇痛、抗交感6右美——无呼吸抑制的镇静剂•高选择性α2:α1=1620:1起效快起效快起效快起效快分布半衰期6min，消除半衰期2.5h可唤醒可唤醒可唤醒可唤醒•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠(NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性无呼吸抑制无呼吸抑制抗交感抗交感无呼吸抑制无呼吸抑制抗交感抗交感•激动脑桥和延髓的α2受体，抑制NE的释放有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制镇静、镇痛镇静、镇痛镇静、镇痛镇静、镇痛•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用•激动脊髓及脊髓、外周的α2受体的亚型而产生镇痛作用7FDA适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药。2008:非插管患者术前和术中或检查时镇静。右美托咪定的临床应用8SFDA恒瑞医药首次研发，2009年05月，批准为化学3.1类新药，属国内首家上市产品2009:用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静9右美托咪定的国研及临床应用33镇静、镇痛、抗交感治疗对围术期患者的重要性ActaAnaesthesiolScand,2005,49(8):1088-91.10降低SBP、DBP、HR异常升高的状态抑制交感神经系统的过度兴奋，防止焦虑、躁动改善睡眠、降低氧耗、减轻器官代谢负担，促进患者康复减少呛咳反射，提高麻醉苏醒过程中心血管稳定性112244随机、双盲、安慰剂对照研究,40例ASAI~III级、年龄18~75岁择期行颅内手术患者,手术结束前5min，右美组静注0.5µg/kg的右美托咪定，生理盐水组静脉注射20mL0.9%生理盐水,按5个等级评估两组患者的拔管评分•右美组所有患者的拔管评分都为1级,生理盐水组患者拔管评分是1级35%,2级45%3级20%(P<0.001)•右美组血流动力学稳定,不影响术后恢复时间,使患者顺利、舒适完成拔管，患者都没有呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用的发生•右美组•生理盐水组Neuroimage,2004,22(1):315-22.111级2级3级拔管评分12右美——显著缩短术后拔管时间一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者,麻醉前20min,静脉注射0.2或0.4μg/L右美托咪定(Dex)或安慰剂,直至皮肤缝合,评估各组的拔管时间•右美托咪定组平均拔管时间显著较安慰剂组缩短•安慰剂组5.8±1.2(3～27)minDex0.2μg/L组3.6±1.5(0～13)minDex0.4μg/L组2.7±1.3(0～20)min(P<0.05)BrJAnaesth,2006,97(5):658-65.13右美——畅快呼吸，拔管无忧右美托咪定对自主呼吸无抑制，可安全用于拔管期间患者的镇静机械通气拔管失败的患者,给予右美托咪定,都可成功拔管,且在拔管期间和拔管后,患者血流动力学稳定，无躁动AnesthAnalg,2000,90(4):834-9.MiddleEastJAnesthesiol,2002,16(6):597-606.此外，右美这个优点特别适用于插管困难和既往有呼吸功能障碍的患者老年、肥胖患者，多伴有睡眠呼吸暂停综合征、插管困难、术后呼吸功能障碍，应用右美可以更容易的进行气管插管，从而避免患者出现呼吸功能抑制右美独有的无呼吸抑制tips14困难气道中的应用优势：具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，为纤维镜操作提供清晰的视野2.1.右美——独有的无呼吸抑制没有呼吸抑制作用，可以减轻操作者的心理压力15右美——稳定的血流动力学随机、双盲、安慰剂对照研究,41例血管外科手术患者,于麻醉诱导前20min,静脉注射0.15～1.2μg/min，右美托咪定(Dex)或安慰剂,直至手术结...
