个人整理精品文档，仅供个人学习使用1 / 6 实验动物研究申请书A。基本资料：审查类别：□初审□复审（附初审伦理申请编号）申请人：职称：联系手机：项目负责人：职称：联系手机：单位（科室）：经费来源：项目名称：项目执行期限：自年月日至年月日止列出本研究所有动物实验操作人员名单（可添加行）：人员类别姓名电话邮箱动物实验资格证书编号实验负责人实验人员 1 实验人员 2 实验人员 3 实验人员 4 实验人员 5 B。使用动物信息：品系名称等级数量规格单位代号进入日期只（♀♂）只（♀♂）只（♀♂）只（♀♂）生产（净化）单位及代号：1、北京维通利华实验动物技术有限公司；2、南京大学 -南京生物医药研究院；3、上海斯莱克实验动物有限公司；4、广州花都区花东信华实验动物养殖场；5、广州市饲料研究所；6、南方医科大学；7、其他单位（附生产或使用许可证号：）C。实验方案：1、研究目的 、意义个人整理精品文档，仅供个人学习使用2 / 6 2、动物实验必要性，是否可用非生命手段模拟或非生物实验替代3、动物种类的选择、动物建模的科学性参考文献：4、从科学角度和统计学意义方面说明申请动物数量的科学性和合理性个人整理精品文档，仅供个人学习使用3 / 6 5、动物实验技术路线图6、描述实验设计和动物实验步骤：详细描述实验设计及动物实验内容。提供的内容需使伦理委员会了解开始至结束动物实验的所有过程。D。如本研究有特殊要求或需求，请选择填写以下内容：1、若由于特殊实验设备（或其他因素）而需要带实验动物活体出入实验动物中心，请个人整理精品文档，仅供个人学习使用4 / 6 详细说明原因。2、如动物需要特殊照料（如需单笼饲养、使用特殊饲料或需禁水禁食），请说明原因及方法。3、其他E。特殊材料的使用物质名称用量处理方式□放射性核素□生物制剂□DNA 重组体□危险药品F。管制药品名称用量使用频率来源药品保管人G。预防与减轻疼痛或紧迫反应的措施：1、镇定剂 /麻醉前药物：种类：□氯胺酮□安定□阿托品□其他给药方式：□腹腔注射□肌肉注射□皮下注射□其他2、麻醉剂：种类：□盐酸氯胺酮□戊巴比妥钠□异氟烷□其他给药方式：□腹腔注射□皮下注射□静脉注射□吸入□其他个人整理精品文档，仅供个人学习使用5 / 6 3、止痛剂：种类：□阿司匹林□丁丙诺啡□曲马多□其他给药方式：□口服□皮下注射□肌肉注射□静脉注射□其他给药时间：□术前□术中□术后H。存活性与非存活性手术1、是否...
