护 理 个 案 班级：护理1 3 2 姓名：x x x 学号： - 1 - 病 人 入 院 评 估 表 姓 名 薛 天 晖 科 别 外 科 病 室 泌 尿 外 科 一 病 区 床 号 20 住 院 号 Bx7916 基本资料 性 别 男 年 龄 17 民 族 汉 族 籍 贯 上 海 职 业 未 提 供 婚 姻 状 况 未 婚 文 化 程 度 工 作 单 位 未 提 供 联 系 地 址 上 海 市 闵 行 区 都 市 路xxx 弄9 号102 室 电 话 未 提 供 联 系 人 未 提 供 关 系 未 提 供 入 院 日 期 2015 年 7 月 10 日 13 时 30 分 入 院 方 式 急 诊 √ 门 诊 转 诊 步 行 轮 椅 平 车 陪 同 者 配 偶 √ 父 母 子 女 其 他 生 命 体 征 T 37 次 /分 P 70 次 /分 R 16 次 /分 BP 125/80 mmHg 体 重 56 Kg 身 高 168cm 过 敏 史 √ 无 有 食 物 药 物 其 他 卫 生 处 理 √ 已 作 未 作 入 院 介 绍 √ 已 作 未 作 通 知 医 生 日 期 2015 年 7 月 10 日 时 间 13:30 医 生 姓 名 盛 旭 俊 接 待 护 士签名 xxx 健康管理 资 料 收集日 期 2015 年 7 月 10 日 时 间 13:30 来源√ 病 人 家属 其 他 姓 名 关 系 入 院 诊 断 尿 道下裂 入 院 经过 （主诉+现病 史 ） 自幼尿 道口开口异常。患者 出生 时 即发现尿 道口开口异常阴茎下弯，龟头处 尿 道开口存在，能站立小便，但排尿 时 尿 液全部自阴茎腹侧异常尿 道开口排除，无 尿 痛，尿 急 ，尿 频，夜尿 不增多，无 腹痛，腹泻，无 恶心，呕吐，无 发热，寒战等症状 ，14 年 前于上 海 市 儿童医院 行 尿 道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7 年 前于上 海 市 儿童医 院 行 尿 道下裂成形术。患者 诉近来尿线分 叉，无 尿 痛，尿 急 ，尿 频等其 他 不适症状 ，现为进一 步 诊 治，拟“尿 道下裂”收治入 院 。患者 自发病 以来，胃纳可，精神可，夜眠可，排尿 可，大便如常，体 重 无 明显减轻。 过 去病 史 无 √ 有 主要疾病 尿 道下裂 手术 14 年 前于上 海 市 儿童医 院 行 尿 道下裂成形术、7 年 前于上 海 市 儿童医 院 行 尿 道下裂成形术 住 院 （注明年 月 ） 目前用药 ...
