造影剂肾病的中国专家共识( 草案) 造影剂肾病的中国专家共识（草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。与此同时，作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表 1）和处理原则（见图1）。共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别，以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。表 1 造影剂肾病专家共识1．在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN 是造影剂应用后常见、严重的并发症。2．在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时）， CIN 的危险性和临床重要性增加，可通过估算的肾小球滤过率（eGFR）＜ 60 mL/min/1.73m2 进行识别。3．在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIN 高危的患者。4．急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eGFR 的情况下进行。5．同一患者如果有多种CIN 的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN的危险性极度升高 (~50%) ，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~15%）。6．在 CIN 高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIN 的危险性要比低渗造影剂高。目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CIN 的危险性最低 .。7．在有 CIN 危险的患者中，大量造影剂 (> 100 mL) 会导致较高比率的CIN ；而在极高危患者中，少量的碘造影剂(~30 mL)就能导致 CIN 和急性肾功能不全，从而需要透析治疗，提示CIN 发生没有阈值效应。8．动脉内给予碘造影剂似乎要比静脉内给予有更高的CIN 危险。9．手术前 3~12 小时以及手术后6~24 小时以 1.0mL/kg/h ~1.5mL/kg/h 的速度静脉内给予等张的晶体液进行充分扩容能够降低有CIN 危险的患...
