户外广告设置申请表申请单位 ________________________ 法人代表 ________________________ 填表时间 ________________________ 重庆市市政管理委员会制填 表 说 明1. 本申请表由市市政管理委员会统一印制, 统一编号。2. 本表适用于户外广告设置的申请( 一式三份 ) 3. 填报内容必须客观真实4. 表中“申请单位”是指申请设置广告设施的广告公司, 即工商行政部门注册批准的名称。5. 表中“制作单位”是指发布广告设施的制作施工单 , 如是自建 , 应在此栏中注明。6. “场地单位”是指广告设施所占用载体的产权单位。7. 表中“设置地点”请准确填写路名、街名和建筑名称, 如在其它设施上设置广告应准确描述具体位置, 并写明参照物。8. 表中“设置形式”是指喷绘广告牌、灯箱广告牌、霓虹灯广告牌、电子显示屏等；9. 表中“广告实景效果图”请用实景图片资料绘制。10. 申请者在填写此表时 , 应提交以下文件：(1) 设置申请书面报告、填写户外广告设置申请表( 一式三份 ) ；(2) 初次申请设置单位, 应提交户外广告营业执照及广告经营许可证复印件( 续批要提交原批准文件 ) ；(3) 提供广告载体产权单位同意使用证明；(4) 广告实景效果图、设置制作设计图、设置平面示意图及文字说明。以上文件均应交原件用于审核, 留加盖鲜章的复印件存档。11. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印, 字迹工整 , 内容准确 , 不能随意涂改。12. 本表由市市政管理委员会负责解释。联系地址 : 重庆市渝中区人和街104 号邮政编码： 400015 联系电话 :89034885,89034895 户外广告设置申请表申请单位名称 (公章 ) 通讯地址邮编法人代表电话经 办 人电话制作单位名称 (公章 ) 通讯地址邮编法人代表电话经 办 人电话场地单位设置地点设置形式设置规格高米 , 宽米, 面积 (直径 ) 平方米 ( 米) 设置数量广告实景效果图附件共件: 以下由审批部门填写相关管理部门审查意见：签章：日期：市政行政主管部门审批意见：签章：日期：发证时间年月日发证号批准设置时间年月日起年月日止
