重度子宫内膜异位症临床路径-CMA

1 重度子宫内膜异位症临床路径一、重度子宫内膜异位症临床路径标准（一） 适用对象。第一诊断符合下列3 项其中 2 项1. 第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10 ：N80.001 ）2.术中根据美国生育学业会（AFS）制订的评分标准，诊断Ⅲ期以上子宫内膜异位症。3.深部浸润型子宫内膜异位症（DIE ）。行卵巢肿瘤剥除术或盆腔病灶切除术或输卵管卵巢切除术或全子宫切除术和盆腔粘连松解术（ICD-9-CM-3 ：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6/68.3/68.4/68.5/54.59/54.4）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）或根据全国高等学校五年制本科临床医学专业卫生部规划教材《妇产科学》（第 8 版，人民卫生出版社，2013 年）诊断。1.症状：痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经异常等。2.妇科检查：附件区包块、宫骶韧带有触痛性结节，活动度差。3.辅助检查：盆腔B 超、阴道 B 超，盆腔 CT 或 MRI 、血 CA125 等提示。2 4.确诊依据：组织病理学。（三）治疗方案的选择。1.手术目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。2.手术方式：可选择开腹或腹腔镜（1）卵巢肿瘤剥除术（2）盆腔子宫内膜异位病灶切除术（3）全子宫切除术或+ 双侧输卵管切除术（4）全子宫 + 双侧附件切除术（5）上述术式 + 粘连分离术3.手术途径：经腹、经腹腔镜。（四）进入路径标准。1.第一诊断符合适应 对象标准的子宫内膜异位症。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）术前准备（术前评估）。术前准备（术前评估） ：住院第 2-4 天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（ 2）肝功能、肾功能、血生化、血糖、血型、凝血功3 能；（3）感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） ；（4）宫颈细胞学筛查：（5）盆腔超声、心电图、胸部X 线片。2.根据病情需要选择的检查项目：血清肿瘤标志物，心脏彩超、 腹部超声， 盆腔 CT 或 MRI 检查， 肠镜、 肠道造影、泌尿系 B 超或造影，膀胱镜、肾脏功能评估以及心、肺功能测定等。（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（七）手术日。手术...