AVM颅内动静脉畸形的护理查房医学知识讲解讲义VIP免费

AVM颅内动静脉畸形的护理查房医学知识讲解查房目标了解AVM的定义、辅助检查、治疗掌握AVM的临床表现及术前、术后的护理掌握硬膜下、硬膜外引流管的护理通过与患者沟通，了解患者术后情况，对现存或潜在的问题采取相应的护理措施。颅内动、静脉畸形•定义•颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。•发病年龄多在20~30岁，男性稍多于女性。动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网；临床表现•出血•癫痫••头痛•神经功能障碍及其他症状1234中山大学附属第三医院出血•是常见的首发症状。•畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状；•少量出血时症状可不明显癫痫•是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。•与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。神经功能障碍及其他症状•由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，•婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。辅助检查脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。处理原则•手术切除是最根本的治疗方法•各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。非手术治疗•适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者•1、避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等•2、预防与控制癫痫发作•3、防止再出血•4、对症治疗手术治疗•手术切除是最根本的治疗方法•适应症：•有出血史或有颅内血肿者；•有进行性神经功能缺失或智力障碍者；•有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者；•有颅压高或顽固性头痛者。手术方式供血动脉结扎术外科栓塞术手术切除病变γ刀放射治疗12中山大学附属第三医院病情简介护理诊断34护理措施健康教育病情简介•5床李某女12岁因突发头痛4天、伴呕吐、•意识障碍1天入院•入院日期：2013-09-25•入院诊断：右额颞AVM出血破入脑室现病史•患者4天前无明显诱因突发头痛、伴恶心、呕吐，呕吐物为喷射状，呕吐胃内容物1次。伴意识障碍，无肢体抽搐、无口吐白沫、肌张力无异常。为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右额部AVM出血破入脑室”收入我科。患者患病以来，有一过性意识障碍，胃纳精神差，大小便无异常，体重无明显变化既往史•2012年7月有右额叶脑出血史，诉有•“造影剂”过敏史体格检查•患者神清、查体合作、言语清晰流利。•双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光•反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，肌体•感觉运动无异常，病理征未引出。•辅助检查：头部CT平扫+增强+CTA+CTV生化和血常规正常，脑脊液常规示颜色从红色变成淡黄色，透明度从浑浊变成清亮红细胞、白细胞由高到低。患者现在情况神志清，瞳孔正常，大小便正常，肌力V级现有治疗维生素C、维生素B6、氯化钾、浓氯化钠、基泰（提高免疫力）、美平（消炎）静脉滴注德巴金（解痉）、尼膜同片（扩血管）、氯化钾口服液（补钾）、杜密克（通便）口服安痛定（止痛解热）肌注现有护理Ⅰ级护理测bp、p、R、瞳孔、神志按神经外科术后护理流质饮食巡视观察Q4h动静脉置管护理护理诊断•1、体温过高•2、疼痛•3、有皮肤完整性受损的危险•4、有感染的危险•5、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿护理措施：体温过高•1、保温•2、降温：①物理降温②药物降温•3、补充营养和水分•4、卧床休息•5、保持口腔清洁•6、皮肤护理护理措施：疼痛•1、解除疼痛刺激源•2、遵医嘱使用止痛药物•3、心理护理•4、中医疗法：针灸、按摩等•5、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。护理措施：皮肤完整性受损•1、健康教育•2、加强预防、去除诱因•3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。•4、避免局部长期受压•5、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤•6、定时为患者按摩受压处部位护理措施：有感染的危险•与留置尿管、脑室引流管、长期卧•床等有关•尿管的护理：1、严格无菌操作2、保持尿管固定、通畅、防止引流管受压、扭曲3、每日定时夹闭尿管锻炼膀...