CVVHD时治疗剂量计算资料VIP免费

CVVHD时治疗剂量的计算北京协和医院杜斌内容肾脏的生理功能滤器剖面图滤器清除物质的原理超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)弥散作用的原理:浓度梯度半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止弥散作用的原理:浓度梯度弥散作用的原理弥散作用的原理:溶质的清除半透膜血液透析液弥散作用的原理:溶质的清除半透膜血液透析液弥散作用的原理:逆流半透膜血液透析液弥散作用的原理:透析液饱和度透析液饱和度Sd=[dialysate]/[plasma][plasma][dialysate]弥散作用的原理:弥散清除率Kd=Sd.Qd=f(Qb,Qd,KoA)透析液饱和度[dialysate]/[plasma]影响溶质清除的因素质量转运系数(Ko)中空纤维对溶质的弥散阻力溶质大小滤器通透性膜面积(A)血流量(Qb)透析液流量(Qd)溶质分子量与清除溶质(分子量)筛选系数弥散系数尿素氮(60)1.010.051.010.07肌酐(113)1.000.091.010.06尿酸(168)1.010.040.970.04*万古霉素(1448)0.840.100.740.04***P<0.05vs.筛选系数**P<0.01vs.筛选系数JeffreyRF,KhanAA,PrabhuP,etal.Acomparisonofmolecularclearanceratesduringcontinuoushemofiltrationandhemodialysiswithanovelvolumetriccontinuousrenalreplacementsystem.ArtifOrgans1994;18(6):425-428弥散作用的应用:持续血液透析(CVVHD)heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-flux弥散作用的原理:溶质的清除0408012010102103104105ureacreatinineVit.B12ß2-Malbumineclearanceml/minMWdaltonHDKidneyIL-1TNFIL-6IL-8弥散vs.对流弥散清除率对流清除率Kd=QdoutxCdout/Cbin后稀释Cd=SxQuf前稀释Cd=SxQufxQb/(Quf+Qb)小分子溶质Cdout/Cbin<1S=1S=1中大分子溶质Cdout/Cbin<<1Cd>KdCd