ICU常用监测VIP免费

ICU常用监测刘云飞ICU是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行病理生理功能的监测和积极治疗的专门单位，其主要工作是对病人进行系统监测和系统治疗。ICU常用监测指标包括血压监测血氧饱和度监测心电图监测中心静脉压监测呼吸功能监测血压概念血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。血压监测分类无创血压监测（NIBP)有创血压监测血压无创监测通过加压袖带阻断动脉血流，在持续放气时测定袖带压力震荡，或袖带放气时血流继续流经动脉时的压力。通过此法有多种技术可用于血压测量。1自动测压技术是ICU最常用的无创血压测量方法。2korotkoff音听诊法3触诊或多普勒检测血流法4张力测量法自动测压技术通常，袖带充气压力超过前一次收缩压40mmHg或初始压力约为170mmHg，然后逐渐放气并感知袖带内压力震荡。局限性：1袖带尺寸2节律障碍3活动4快速压力变化5血压过高或过低有创血压监测是最常用的直接测量方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接。压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。有创血压临床适应症1、需要严格控制血压者2、血流动力学不稳定者3、需频繁采集动脉血标本者一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的加压袋相连接，以3ml/h速度维持输液，以避免套管尖端凝血块形成。管道应有一定硬度，并且应尽量短，以保证波形正确传递，整个装置应严格排空气泡。当换能器与大气相通时，进行电压调零，换能器在任何高度均可进行。当测压时，应根据病人位置将换能器保持在稳定高度，通常选择冠状窦水平。实际工作中可选择第四肋间腋中线水平。有创与无创血压监测比较无创血压监测的优点1.无创伤性，重复性好；2.操作简便容易掌握；3.适应症广；4.定时测压，省时省力；5.测平均动脉压尤为准确。有创血压监测的优点1.反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均动脉压。2.通过波形能初步判断心脏功能。3.定时多次测定血气分析，电解质变化。4.心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记了解心脏情况判断是否有心律失常。5.无创方法不能测到血压时，通过动脉穿刺直接连续监测动脉压。血压标准（1999年中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准）高血压标准：当血压值达到或超过140/90mmHg或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。（主要见于动脉粥样硬化和冠心病,也是心衰的重要原因）低血压标准：凡血压低于90/60~50mmHg称低血压。（见于严重病症，如休克、心肌梗塞、急性心脏压塞等）血氧饱和度监测概念：动脉血氧饱和度（SaO2)指动脉血氧与血红蛋白结合的程度。是单位血红蛋白含氧百分数。工作原理脉搏氧饱和度仪：由光发射二极管产生两种波长的光经搏动的血管床传至光检测器。有多种探头，包括指端探头、耳探头、鼻探头等。影响血氧饱和度的常见因素装置和探头之间的差异半光效应血红蛋白异常内源性或外源性染料和色素皮肤色素沉着灌注贫血探头的移动周围光强度过高血氧饱和度标准95~100%心电监测临床意义：1.及时发现和识别心律失常2.心肌缺血或心肌梗塞3.监测电解质改变4.观察起搏器的功能心率正常心率60－100次/分小于60次/分称为窦性心动过缓简称窦缓大于100次/分称为窦性心动过速简称窦速正常心电图例心律失常正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和或传导异常，称为心律失常。窦性心动过缓图例窦性心动过速图例室性期前收缩（室早）早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形，T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波–其后少有逆行的P’波代偿间歇：完全性室早图例室性心动过速室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒逆行性P波偶可见到–位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导–RP’间期>0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关室性心动过速图例心室颤动（室颤）QRS－T波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象室颤图例房性期前收缩（房...