ICU常用监测刘云飞ICU是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行病理生理功能的监测和积极治疗的专门单位，其主要工作是对病人进行系统监测和系统治疗。ICU常用监测指标包括血压监测血氧饱和度监测心电图监测中心静脉压监测呼吸功能监测血压概念血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。血压监测分类无创血压监测（NIBP)有创血压监测血压无创监测通过加压袖带阻断动脉血流，在持续放气时测定袖带压力震荡，或袖带放气时血流继续流经动脉时的压力。通过此法有多种技术可用于血压测量。1自动测压技术是ICU最常用的无创血压测量方法。2korotkoff音听诊法3触诊或多普勒检测血流法4张力测量法自动测压技术通常，袖带充气压力超过前一次收缩压40mmHg或初始压力约为170mmHg，然后逐渐放气并感知袖带内压力震荡。局限性：1袖带尺寸2节律障碍3活动4快速压力变化5血压过高或过低有创血压监测是最常用的直接测量方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接。压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。有创血压临床适应症1、需要严格控制血压者2、血流动力学不稳定者3、需频繁采集动脉血标本者一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的加压袋相连接，以3ml/h速度维持输液，以避免套管尖端凝血块形成。管道应有一定硬度，并且应尽量短，以保证波形正确传递，整个装置应严格排空气泡。当换能器与大气相通时，进行电压调零，换能器在任何高度均可进行。当测压时，应根据病人位置将换能器保持在稳定高度，通常选择冠状窦水平。实际工作中可选择第四肋间腋中线水平。有创与无创血压监测比较无创血压监测的优点1.无创伤性，重复性好；2.操作简便容易掌握；3.适应症广；4.定时测压，省时省力；5.测平均动脉压尤为准确。有创血压监测的优点1.反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均动脉压。2.通过波形能初步判断心脏功能。3.定时多次测定血气分析，电解质变化。4.心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记了解心脏情况判断是否有心律失常。5.无创方法不能测到血压时，通过动脉穿刺直接连续监测动脉压。血压标准（1999年中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准）高血压标准：当血压值达到或超过140/90mmHg或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。（主要见于动脉粥样硬化和冠心病,也是心衰的重要原因）低血压标准：凡血压低于90/60~50mmHg称低血压。（见于严重病症，如休克、心肌梗塞、急性心脏压塞等）血氧饱和度监测概念：动脉血氧饱和度（SaO2)指动脉血氧与血红蛋白结合的程度。是单位血红蛋白含氧百分数。工作原理脉搏氧饱和度仪：由光发射二极管产生两种波长的光经搏动的血管床传至光检测器。有多种探头，包括指端探头、耳探头、鼻探头等。影响血氧饱和度的常见因素装置和探头之间的差异半光效应血红蛋白异常内源性或外源性染料和色素皮肤色素沉着灌注贫血探头的移动周围光强度过高血氧饱和度标准95~100%心电监测临床意义：1.及时发现和识别心律失常2.心肌缺血或心肌梗塞3.监测电解质改变4.观察起搏器的功能心率正常心率60－100次/分小于60次/分称为窦性心动过缓简称窦缓大于100次/分称为窦性心动过速简称窦速正常心电图例心律失常正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和或传导异常，称为心律失常。窦性心动过缓图例窦性心动过速图例室性期前收缩（室早）早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形，T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波–其后少有逆行的P’波代偿间歇：完全性室早图例室性心动过速室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒逆行性P波偶可见到–位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导–RP’间期>0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关室性心动过速图例心室颤动（室颤）QRS－T波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象室颤图例房性期前收缩（房...
