PICC置管前评估PICC经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）•什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长,导管最长可留置1年6.感染率的发生率较CVC低，＜3%PICC管的适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如肠外营养液、脂肪乳等4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者禁忌症1.无合适的穿刺置管血管2.穿刺部位有感染或损伤3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢5.上腔静脉压迫综合征PICCPICC置管评估置管评估治疗方案的评估治疗方案的评估病人情况的评估病人情况的评估穿刺部位的评估穿刺部位的评估置管因素的评估•输液目的输液目的•药物特性药物特性•pHpH•渗透压渗透压1.1.治疗方案的评估治疗方案的评估输液目的•液体和电解质治疗•抗感染治疗•抗肿瘤治疗•全血和血液成分•营养治疗•其他•PH值是指氢离子浓度的负对数值•表示溶液或体液的酸碱性药物性质－pH值•血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.–pH<4.1-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变–pH6.0-8.0-内膜刺激小–pH>8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性··当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。渗透压与静脉炎的关系•低渗溶液<240mOsm/L–使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物•等渗溶液240-340mOsm/L–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动•高渗溶液>340mOsm/L–吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物•正常人血液的渗透压:280-295mOsm/L•渗透压越渗透压越高，静脉刺激越大•高度危险>600mOsm/L•中度危险400-600mOsm/L•低度危险<400mOsm/L•药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值•研究证明•渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压•药物渗透压•阿霉素280•5-FU650•环磷酰胺352•长春新碱610•3%氯化钠1030•TPN1400•甘露醇1098•5%碳酸氢钠1190•50%葡萄糖2526常见的刺激性药物常见的毒性药物青霉素钙制剂头孢菌素显影剂二性霉素多巴胺阿昔洛韦硝普钠更昔洛韦安定苯丙巴比妥钾制剂10，20，50%的葡萄糖制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素常见的刺激性及毒性药物影响皮肤影响皮肤//静脉完整的药物静脉完整的药物•类固醇皮质激素类固醇皮质激素•化疗药物化疗药物INS实践标准不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物化疗超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液PH值低于5或大于9的液体和/或药物渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。治疗考虑因素治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/L240-340mOsm/L渗透压的最大值渗透压的最大值<500mOsm/L>500mOsm/L<500mOsm/L>500mOsm/L正常正常PHPH值值>5>5或或<9pH<9pH值的最大值值的最大值<10%<10%葡萄糖葡萄糖>10%>10%葡萄糖葡萄糖非刺激性刺激性药物非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂非发泡剂发泡剂2.2.病人情况的评估病人情况的评估全身因素•意识状况：是否昏迷、躁动，能否配合穿刺；置管后有无意外拔管的危险因素。•精神状况：过度紧张可能引起血管收缩、痉挛导致送管困难。•是否抗凝治疗或出血倾向。•病情危重：脱水、血容量不足导致血管塌陷引起穿刺困难；穿刺后可能引起病情急变，家属能否接受？•有否机械通气：正压通气使胸腔压升高，导管易回血，堵管...
