Plion骨折19111911年法国放射科医师年法国放射科医师DestonDeston使用使用PilonPilon描述胫骨干骺端骨折，类似杵描述胫骨干骺端骨折，类似杵桕。桕。BoninBonin用用PlafondPlafond（屋顶，穹窿）描（屋顶，穹窿）描述胫骨远端关节面水平部，丰富了该骨折的述胫骨远端关节面水平部，丰富了该骨折的内容。内容。19501950年年AlbinLambotteAlbinLambotte对这种骨折首次对这种骨折首次切开复位内固定。切开复位内固定。典型的典型的PilonPilon骨折指累及上关节面的干骺端骨折指累及上关节面的干骺端骨折，伴有不同程度的嵌压。骨折，伴有不同程度的嵌压。PilonPilon骨折是一种高能量损骨折是一种高能量损伤，伤，30%~50%30%~50%合并其他骨折或脏器损伤合并其他骨折或脏器损伤，，10%~30%10%~30%为开放性骨折，伴有皮肤脱为开放性骨折，伴有皮肤脱套和破损，比较容易出现并发症套和破损，比较容易出现并发症PilonPilon骨折占胫骨骨折的骨折占胫骨骨折的3%~10%3%~10%，占下，占下肢骨折的肢骨折的1%1%损伤机制损伤机制踝关节位置与骨折类型关系踝关节位置与骨折类型关系暴力方式暴力方式轴向压缩暴力：高能量损伤，软骨严重损轴向压缩暴力：高能量损伤，软骨严重损伤，即使解剖复位预后仍不佳伤，即使解剖复位预后仍不佳侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤分类分类AOAO分类法分类法AA：：关节外骨折关节外骨折BB：：部分关节内骨折部分关节内骨折CC：：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离C1C1关节和干骺端无粉碎或压缩关节和干骺端无粉碎或压缩C2C2伴有上关节面干骺端压缩伴有上关节面干骺端压缩C3C3干骺端压缩，同时关节面粉碎、干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩压缩Ruedi-AllgowerRuedi-AllgowerII型胫骨远端裂纹骨折，关节面无明显移位型胫骨远端裂纹骨折，关节面无明显移位ⅡⅡ型关节骨折线发生明显移位，关节面型关节骨折线发生明显移位，关节面无压缩无压缩ⅢⅢ型严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎型严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压缩骨折压缩骨折术前评估术前评估TescherneandGotzenTescherneandGotzen分类评估软组织损分类评估软组织损伤程度伤程度GustiloandAndersonGustiloandAnderson分类评估开放性骨分类评估开放性骨折折筋膜室综合症筋膜室综合症预兆：剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足预兆：剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足趾背伸无力趾背伸无力确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮肤感觉减退肤感觉减退GustiloandAndersonGustiloandAndersonII型：皮肤创口小于型：皮肤创口小于11cmcm清洁清洁骨折不粉碎骨折不粉碎ⅡⅡ型：皮肤创口大于型：皮肤创口大于11cmcm软组织损伤不广泛软组织损伤不广泛没有皮肤撕脱没有皮肤撕脱ⅢⅢ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤型：高能量损伤累及广泛软组织损伤严重挤压伤严重挤压伤或有需修复的血管损伤或有需修复的血管损伤或有严重污染，包括农田损伤或有严重污染，包括农田损伤或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小肤创口大小检查检查XX线检查：胫骨全长正侧位、踝关节正侧线检查：胫骨全长正侧位、踝关节正侧位、踝穴位、足正侧位和斜位。位、踝穴位、足正侧位和斜位。CTCT检查：明确骨折块位置检查：明确骨折块位置早期处理早期处理三个原则：三个原则：骨折复位、恢复长度（石膏、外固定骨折复位、恢复长度（石膏、外固定架、跟骨牵引）架、跟骨牵引）踝关节制动（中立位）踝关节制动（中立位）下肢适当抬高下肢适当抬高开放性骨折开放性骨折文献表明：开放性骨折经过清创后和闭合文献表明：开放性骨折经过清创后和闭合性骨折术后感染率无明显差异，因此踝关性骨折术后感染率无明显差异，因此踝关节开放性骨折并不一定是切开复位内固定节开放性骨折并不一定是切开复位内固定的禁忌症。的禁忌症。治疗治疗保守：牵引、石膏保守：牵引、石膏手术治疗：手术治疗：ORIFORIF、、外固定架、联合外固定架、联合关节融合关节融合(...
