鼻空肠管的护理•鼻空肠管的定义及目的•鼻空肠管的适应症和禁忌症•鼻空肠管的置管方法•鼻空肠管的护理•鼻空肠管的并发症及护理一、鼻空肠管的定义：通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式二、目的：通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管的适应症•①吞咽和咀嚼困难•②意识障碍或昏迷•③消化道瘘•④短肠综合征•⑤肠道炎性疾病•⑥急性胰腺炎•⑦高代谢状态•⑧慢性消耗性疾病•⑨纠正和预防手术前后营养不良•⑩特殊疾病鼻空肠管的禁忌症•肠梗阻，肠道缺血•肠坏死，肠穿孔•严重腹胀或腹泻间隙综合征•严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选复尔凯螺旋型鼻肠管全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能；过幽门管道头部有4个侧孔不透X光水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位螺旋鼻肠管置入方法•床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进•主动置管至十二指肠＆空肠主动置管至十二指肠＆空肠•XX线透视下线透视下•内窥镜引导下盲插操作步骤盲插操作步骤清醒病人解释：清醒病人解释：置管前禁食6h，用胃动力药引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，20ml20ml盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管•测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为45～55cm，再加上20～25cm即为鼻肠管应插入的长度。)然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。操作步骤操作步骤选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的位置(PH>7，应行X线透视；PH＜7，注入20ml无菌生理盐水)位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水操作步骤操作步骤引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm(第二个记号处),最后将引导钢丝完全取出。不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动力药吗叮啉口服操作步骤操作步骤胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7(当管道的第三个标记到达病人的鼻部后)固定管道.X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门缺乏胃动力缺乏胃动力•红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管•胃复安:10-20mg,置管前15minim12小时未达到位置，重复应用第一步：第一步：置管至胃置管至胃禁食禁食6h6h，吸净口鼻分泌物，吸净口鼻分泌物右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管第二步：第二步：置管自胃到空肠置管自胃到空肠置管并确定在胃后置管并确定在胃后距鼻孔距鼻孔33～～5cm5cm处左手托喂养管右手轻柔处左手托喂养管右手轻柔进管，进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中正常缓慢进管过程中,,应感应感觉到轻度摩擦阻力。觉到轻度摩擦阻力。主动床旁置管随着患者每次呼吸运动随着患者每次呼吸运动,,喂养管将克服摩擦喂养管将克服摩擦力而前进数毫米力而前进数毫米如缓慢进管顺利超过如缓慢进管顺利超过75cm75cm,,大多数管端已大多数管端已通过幽门通过幽门,,有一种突破感，有一种突破感，应继续轻柔进管应继续轻柔进管置管深度置...
