鼻窦内窥镜手术的基本操作鼻窦内窥镜手术的基本操作概念概念鼻内窥镜手术：奥地利鼻内窥镜手术：奥地利MesserklingerMesserklinger（（8080年年代）代）慢性鼻窦炎的发生与慢性鼻窦炎的发生与OMC(OMC(窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体))阻塞有阻塞有关，在内窥镜下清除病变，开放窦口，恢复鼻腔、鼻窦关，在内窥镜下清除病变，开放窦口，恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能，达到治愈鼻窦炎的目的。的通气引流功能，达到治愈鼻窦炎的目的。功能性内窥镜鼻窦手术：美国功能性内窥镜鼻窦手术：美国KennedyKennedy强调保护局部功能，通过改善鼻腔、鼻窦的通气强调保护局部功能，通过改善鼻腔、鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。能的目的。另外鼻内窥镜应用于其他鼻腔鼻窦手术。如鼻中隔、颅另外鼻内窥镜应用于其他鼻腔鼻窦手术。如鼻中隔、颅底、鼻甲。底、鼻甲。鼻内窥镜外科手术的基本内鼻内窥镜外科手术的基本内容容在彻底清除不可逆病变在彻底清除不可逆病变尽可能保留窦内粘膜，减少鼻窦骨面裸露尽可能保留窦内粘膜，减少鼻窦骨面裸露；；建立良好的鼻窦窦口的引流通畅；建立良好的鼻窦窦口的引流通畅；建立良好的鼻腔通气。建立良好的鼻腔通气。鼻内窥镜鼻窦手术适应症：鼻内窥镜鼻窦手术适应症：强调个体化，病人的身体状况、病变范围不同强调个体化，病人的身体状况、病变范围不同，采取的手术方式不同。，采取的手术方式不同。阻塞性病变阻塞性病变::鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤慢性鼻窦炎、复发性鼻窦炎：存在各种生理、病慢性鼻窦炎、复发性鼻窦炎：存在各种生理、病理以及解剖变异者尽早手术理以及解剖变异者尽早手术鼻窦囊肿鼻窦囊肿鼻窦外伤鼻窦外伤局麻局麻表面麻醉用表面麻醉用2%2%地卡因地卡因+1:1000+1:1000肾上腺素，肾上腺素，剂量为的卡因剂量为的卡因15ml15ml加肾上腺素加肾上腺素3ml3ml。。局部浸润麻醉，用局部浸润麻醉，用1%1%利多卡因利多卡因10ml10ml加加1:10001:1000肾上腺素肾上腺素2-32-3滴。滴。强化麻醉静脉用镇静剂强化麻醉静脉用镇静剂，，杜冷丁杜冷丁50mg50mg。手。手术过程中心电监护。术过程中心电监护。优点优点：：费用低、方便、出血少。适用于病变不复费用低、方便、出血少。适用于病变不复杂的病例杂的病例全麻全麻全麻结合了控制性低血压：克服了以前全全麻结合了控制性低血压：克服了以前全麻术中出血较多的缺点。麻术中出血较多的缺点。控制血压的程度根据基础血压、年龄、全控制血压的程度根据基础血压、年龄、全身状况而定，一般身状况而定，一般90/60~50mmHg90/60~50mmHg优点优点：：手术视野清楚，手术者操作方便，手术视野清楚，手术者操作方便，病人痛苦小，用于复发或复杂的病例。病人痛苦小，用于复发或复杂的病例。鼻窦内窥镜手术的基本术式鼻窦内窥镜手术的基本术式MesserklingerMesserklinger术式术式WigendWigend术式术式钩突切除术钩突切除术辨别上颌骨额突；钩突的前端与之融合辨别上颌骨额突；钩突的前端与之融合了解钩突的形态、大小、变异了解钩突的形态、大小、变异中甲处理适应症：鼻甲肥大泡性中甲中甲处理适应症：鼻甲肥大泡性中甲异常中鼻甲中鼻甲反向弯曲异常中鼻甲中鼻甲反向弯曲中甲处理：不要向内骨折→筛板骨折→中甲处理：不要向内骨折→筛板骨折→脑脊液鼻漏、中甲前端稳定性的丧失脑脊液鼻漏、中甲前端稳定性的丧失进行适宜的中鼻甲部分切除，以外侧部进行适宜的中鼻甲部分切除，以外侧部分为主分为主钩突切除钩突切除用球形探针探查钩突的游离缘，了解其用球形探针探查钩突的游离缘，了解其走行走行..用镰状刀刀尖插入钩突基部向内旋转刀用镰状刀刀尖插入钩突基部向内旋转刀尖使钩突与其附着处分开尖使钩突与其附着处分开用筛窦咬钳切除后用筛窦咬钳切除后1/3~2/31/3~2/3暴露筛漏斗暴露筛漏斗注意切除钩突尾部暴露上颌窦自然窦口注意切除钩突尾部暴露上颌窦自然窦口，保留上部一小部分作为额隐窝的标志，保留上部一小部分作为额隐窝的标志..开...
